复方氨基酸胶囊治疗维持性血液透析患者营养不良及钙磷代谢障碍的有效性和安全性

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作者 吴望舒 王旻洲 +6 位作者 宋阿会 赵冰茹 鲁嘉越 洪文凯 顾乐怡 谢可炜 陆任华 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2024年第8期1023-1029,共7页

目的·探索复方氨基酸胶囊治疗维持性血液透析患者营养不良及钙磷代谢障碍的有效性和安全性。方法·采用前瞻性、随机、对照、单中心的研究设计,40例上海交通大学医学院附属仁济医院的维持性血液透析患者随机分入治疗组(n=21)... 目的·探索复方氨基酸胶囊治疗维持性血液透析患者营养不良及钙磷代谢障碍的有效性和安全性。方法·采用前瞻性、随机、对照、单中心的研究设计,40例上海交通大学医学院附属仁济医院的维持性血液透析患者随机分入治疗组(n=21)和对照组(n=19),治疗组在维持性血液透析常规治疗的基础上予口服复方氨基酸胶囊,对照组无特殊营养干预,每3月检测1次2组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、铁蛋白,血钙、血磷、1, 25-二羟维生素D3[1, 25-(OH)_(2)-D_(3)]和全段甲状旁腺激素水平,并记录死亡、心脑血管意外、血管通路失功等不良事件的发生情况,共随访9个月。结果·治疗组血清白蛋白和前白蛋白水平在第6月和第9月时较基线升高(白蛋白t=3.574、5.599,均P<0.05;前白蛋白t/Z=-2.485、2.921,均P<0.05),对照组白蛋白在第9月开始升高,但增幅显著小于治疗组(t=3.877,P=0.001),前白蛋白水平则无明显变化。治疗组血红蛋白和铁蛋白水平在第3月即出现升高(血红蛋白t=2.192,铁蛋白t=2.994,均P<0.05)。治疗组血磷在第3月和第9月时较基线明显降低(t/Z=-2.743、-2.103,均P<0.05),而对照组血磷在第3月和第6月时无明显变化,第9月时较基线升高(Z=-2.178,P=0.029)。治疗组血钙和1, 25-(OH)_(2)-D_(3)水平在第3月和第6月均较基线升高(血钙t=4.581、4.922,均P=0.000;1, 25-(OH)_(2)-D_(3)t/Z=4.504、-2.374,均P<0.05),对照组血钙增幅显著小于同时期治疗组,1, 25-(OH)_(2)-D_(3)水平则无明显变化。2组患者的血全段甲状旁腺素水平、不良事件发生率及其他实验室指标在随访期内无统计学差异。结论·复方氨基酸胶囊在改善维持性血液透析患者营养状况、调节钙磷代谢方面有一定的疗效,且安全性高。 展开更多

关键词 肾透析 营养障碍 钙代谢障碍 磷代谢障碍 复方氨基酸胶囊

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CVVH和SLED在肝移植术后急性肾衰竭中的疗效 被引量：10

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作者 陆任华 严玉澄 +8 位作者 顾勇 薛骏 陈楠 张文 袁伟杰 吴灏 梅长林 叶朝阳 钱家麒 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2008年第8期1010-1014,共5页

目的探讨连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗模式静脉血液滤过（CVVH）和持续缓慢低效血液透析（SLED）对肝移植术后发生急性肾衰竭患者的疗效和安全性。方法所有患者资料均来源于上海市卫生局《急性肾衰竭的早期发现与防治》研究课题数据... 目的探讨连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗模式静脉血液滤过（CVVH）和持续缓慢低效血液透析（SLED）对肝移植术后发生急性肾衰竭患者的疗效和安全性。方法所有患者资料均来源于上海市卫生局《急性肾衰竭的早期发现与防治》研究课题数据库。2004年1月-2005年12月,原位经典肝移植术后发生急性肾衰竭并需要进行透析治疗的患者共26例,其中6例行SLED（SLED组）,6例行滤过液剂量为35-40mL·kg^-1·h^-1的CVVH（CVVH-A组）,14例行滤过液剂量为50-60mL·kg^-1·h^-1的CVVH（CVVH-B组）。观察各组患者透析前后肾、肝功能和血流动力学等指标的变化;于治疗前、治疗第4天和治疗终止后,采用APACHEⅡ评分评估疾病严重性,比较各组患者存活和肾脏存活情况。结果单次治疗后各组肾、肝功能等指标明显改善（P〈0.05）;治疗前后血流动力学指标无显著差异（P〉0.05）。治疗第4天时各组间APACHEⅡ评分的差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗终止后,CVVH-A组与CVVH-B组之间APACHEⅡ评分差异有统计学意义（10.8±4.6vs20.7±10.4,P=0.025）。SLED组、CVVH-A组和CVVH-B组的患者生存率分别为33.3%、66.7%和50.0%;肾脏存活率分别为66.7%、83.3%和50.0%,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论对肝移植术后发生急性肾衰竭的患者,CRRT和SLED均为安全且有效的治疗措施。 展开更多

关键词 连续性肾脏替代疗法 连续性静脉-静脉血液滤过 持续缓慢低效血液透析 原位经典肝移植术 急性肾衰竭

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在线尿素清除率监测对血液透析充分性的评价 被引量：7

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作者 陆任华 朱铭力 +3 位作者 郭永平 倪兆慧 张伟明 钱家麒 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2006年第5期532-534,共3页

目的探讨在线尿素清除率监测(OCM)在评价血液透析充分性中的价值。方法36例在本中心行维持性血液透析的终末期肾衰患者,采用OCM仪检测尿素清除指数(K t/V),同时在透前、透后抽血,应用尿素动力学———室可变容积模型检测K t/V计算值,对... 目的探讨在线尿素清除率监测(OCM)在评价血液透析充分性中的价值。方法36例在本中心行维持性血液透析的终末期肾衰患者,采用OCM仪检测尿素清除指数(K t/V),同时在透前、透后抽血,应用尿素动力学———室可变容积模型检测K t/V计算值,对OCM检测值和K t/V计算值进行比较并进行相关性分析;对其中15例透析器复用前后的K t/V比较,探讨OCM在评价血液透析充分性中的作用。结果透析器首次使用时,患者OCM检测值与K t/V计算值相比有显著差异(1.27±0.23vs1.53±0.30,P<0.001),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(P<0.001);透析器首次使用和复用时,患者的OCM检测值和K t/V计算值相比,亦具有显著差异(1.31±0.22vs1.55±0.30,P<0.001)。透析器复用的15例患者中,首次使用与复用第3次和第5次相比,OCM检测值及K t/V计算值均无显著差异(P>0.05)。透析每周2次与3次患者的单次血透OCM检测值及K t/V计算值相比无显著差异(P>0.05)。结论OCM检测值低于应用尿素动力学———室可变容积模型计算的K t/v值,二者呈显著正相关,可以作为评价尿毒症血透患者血液透析充分性的一项较可靠指标。 展开更多

关键词 血液透析 充分性 尿素清除指数 在线尿素清除率监测

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CRRT在脓毒血症患者中的疗效观察 被引量：15

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作者 陆任华 朱铭力 +9 位作者 方燕 周懿君 车霞静 王琴 顾乐怡 牟珊 严玉澄 张伟明 钱家麒 倪兆慧 《中国血液净化》 2013年第12期651-656,共6页

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒血症患者中的有效性和安全性,以及不同治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科发生脓毒血症,并行CRRT治疗的住院患者53例。所有患者均采用CVVHF治疗模... 目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒血症患者中的有效性和安全性,以及不同治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科发生脓毒血症,并行CRRT治疗的住院患者53例。所有患者均采用CVVHF治疗模式,根据滤出液剂量,将患者分成2组:①CVVHF-A组(26例):滤出液剂量:≥35 ml/(kg·h);②CVVHF-B组(27例):滤出液剂量:<35 ml/(kg·h)。观察所有患者透析前后生命体征及血液指标的变化,以及在治疗前、治疗第四天和治疗结束后用APACHE II评分评估疾病严重性,评价CRRT在脓毒血症患者中的有效性和安全性。同时,评估不同治疗剂量的2组患者在15天和30天时的患者生存率和肾存活率,观察治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响。结果单次治疗后所有患者的体温(T)、心率(HR)、血PH、PO2、HCO3-、K+、BUN、Scr和WBC均较治疗前显著改善(P<0.05),而平均动脉压(MAP)、血Na+、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB)和血糖(Glu)在治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。CVVHF-A组和CVVHF-B组的平均滤出液剂量分别为43.47±7.29和23.90±6.30ml/(kg·h),其差异有统计学意义(P<0.0001)。治疗前2组患者除血小板(PLT)在CVVHF-A组患者中高于CVVH-B组(P=0.031),其余指标2组均相匹配(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示:CVVH-A组患者15天和30天生存率分别为57.7%和42.3%;CVVH-B组患者15天和30天生存率分别为18.5%和14.8%。Log-Rank检验显示2组患者的生存率有统计学意义(P=0.017),而肾脏存活率未显示出有统计学意义(P=0.393)。结论在脓毒血症患者中,CVVHF不仅能有效的清除小分子溶质、纠正电解质及酸碱平衡紊乱,而且对血流动力学和营养状况影响不大。在患者存活上,35ml/(kg·h)及以上的治疗剂量较低于35ml/(kg·h)相比,显示出更大的优势。 展开更多

关键词 脓毒血症 肾脏替代治疗 持续静脉静脉血液滤过 滤出液剂量 预后

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连续性静静脉血液滤过治疗的置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响 被引量：11

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作者 陆任华 倪兆慧 +10 位作者 严玉澄 顾勇 薛骏 陈楠 张文 袁伟杰 吴灏 梅长林 叶朝阳 钱家麒 上海市急性肾衰竭协作组 《中国血液净化》 2010年第11期588-593,共6页

目的探讨连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVHF)治疗中置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响。方法所有患者资料均来源于上海市医学发展基金重点研究课题《急性肾衰竭的早期发现与防治》数据库。... 目的探讨连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVHF)治疗中置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响。方法所有患者资料均来源于上海市医学发展基金重点研究课题《急性肾衰竭的早期发现与防治》数据库。选取数据库中发生急性肾损伤,并进行CVVHF治疗且置换液量>30ml/(kg·h)的患者74例,其中男性48例,女性26例,年龄(55.8±17.7)岁(19～87岁)。将患者分成两组:①CVVHF-A组(37例):置换液剂量为30～40ml/(kg·h);②CVVHF-B组(37例):置换液剂量>40ml/(kg·h)。观察两组患者透析前后生命体征及血生化指标的变化,同时在治疗前、治疗第4d和治疗结束后用急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评估疾病严重性,评估两组患者在30d和60d时的患者生存率和肾存活率,观察不同置换液剂量对急性肾损伤患者预后的影响。结果两组患者的基础情况包括性别、年龄、一周内手术史、慢性肾脏疾病史、糖尿病史和肾功能以及治疗前的血气分析、肾功能、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、尿量、多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征发生率、APACHEⅡ评分均相匹配(P>0.05)。CVVHF-A组患者的平均置换液量为(33.4±3.3)ml/(kg·h),CVVHF-B组患者的平均置换液剂量为(53.2±8.5)ml/(kg·h),两组相比差异有统计学意义(P<0.001)。单次CVVHF治疗后患者的血PH、HCO3-、K+、尿素氮和肌酐均较治疗前显著改善(P<0.05),而心率、MAP和Na+在治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示CVVHF-A组患者30d和60d的生存率分别为48.7%和40.5%;CVVHF-B组患者30d和60d的生存率分别为56.8%和48.6%,Log-Rank检验显示两组生存率差异均无统计学意义(P=0.724)。肾存活与患者存活结果相似。结论在危重急性肾损伤患者中应用CVVHF治疗时,30ml/(kg·h)以上的置换液剂量可以显著纠正代谢性酸中毒,改善肾功能,而对血液动力学影响不大。40ml/(kg·h)以上的置换液剂量与30～40ml/(kg·h)的剂量相比并未显示出更多的优势。 展开更多

关键词 急性 肾损伤 肾脏替代治疗 持续静脉静脉血液滤过 治疗剂量 预后

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生物学标志物在急性肾损伤病因鉴别诊断中的作用 被引量：2

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作者 陆任华 严玉澄 +7 位作者 车妙琳 王俊琳 吴青伟 徐晓萍 戴慧莉 张伟明 倪兆慧 钱家麒 《上海医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期360-365,共6页

目的 探讨生物学标志物在鉴别急性肾损伤（AKI）病因和明确肾损伤部位中的价值,为临床早期干预治疗和判断预后提供依据。方法 选取诊断明确的AKI住院患者103例,根据AKI病因,将患者分为肾前性AKI（PRE组,34例）、肾后性AKI（POST组,9例... 目的 探讨生物学标志物在鉴别急性肾损伤（AKI）病因和明确肾损伤部位中的价值,为临床早期干预治疗和判断预后提供依据。方法 选取诊断明确的AKI住院患者103例,根据AKI病因,将患者分为肾前性AKI（PRE组,34例）、肾后性AKI（POST组,9例）和肾实质性AKI（60例）,肾实质性AKI根据肾损伤部位,分为急性肾小管坏死（ATN组,31例）、急性肾小球和肾小血管性损伤（AGV组,15例）、急性肾间质性损伤（AIN组,14例）。收集所有患者的血液和尿液标本。采用ELISA法检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿IL-6和IL-18水平,采用比色法检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平,采用微粒子增强比浊法检测血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（sCysC）水平,采用酶法检测血清肌酐（sCr）水平,采用酸碱度指示剂蛋白质误差法检测随机尿蛋白水平。比较各组间生物学标志物的水平,并应用ROC曲线的AUC评价各生物学标志物对诊断AKI病因和明确肾损伤部位的敏感度和特异度。结果ATN组、AGV组、AIN组和POST组患者的sCr水平均显著高于PRE组（P值均〈0.05）。PRE组的sCysC水平显著低于肾实质性AKI患者（P〈0.05）,ATN组的sCysC水平显著高于PRE组（P〈0.05）,AIN组和POST组的sCysC水平均显著低于ATN组和AGV组（P值均〈0.05）。PRE组的尿蛋白水平显著低于ATN组和AGV组（P值均〈0.05）,ATN组和AIN组的尿蛋白水平均显著低于AGV组（P值均〈0.05）。PRE组和AIN组患者的尿IL-6水平均显著低于ATN组（P值均〈0.05）。AGV组、AIN组和POST组的尿NGAL水平均显著低于ATN组（P值均〈0.05）。在接受肾脏活组织检查的肾质性AKI患者中,AIN组的sCysC水平显著低于ATN组和AGV组（P值均〈0.05）,AIN组的尿蛋白水平显著低于AGV组（P〈0.05）,ATN组和AIN组的尿NAG水平均显著低于AGV组（P值均〈0.05）,AGV组和AIN组的尿NGAL水平均显著低于ATN组（P值均〈0.05）。sCysC诊断肾实质性AKI的ROC曲线的AUC为0.626（95%CI为0.515-0.737,P〈0.05）,当sCysC水平〉3.26 mg/L时,其诊断肾实质性AKI的敏感度为61.7%,特异度为62.2%。尿NGAL诊断急性肾小管坏死的ROC曲线的AUC为0.684（95%CI为0.563-0.806,P〈0.01）,当尿NGAL〉36.41μg/mL时,其诊断急性肾小管坏死的敏感度为70.0%,特异度为62.0%。尿蛋白诊断急性肾小球和肾小血管性损伤的ROC曲线的AUC为0.843（95%CI为0.688-0.997,P〈0.01）,当尿蛋白水平〉15mg/L时,其诊断急性肾小球和肾小血管性损伤的敏感度为80.0%,特异度为83.9%。结论 生物学标志物可能可应用于AKI病因和肾损伤部位的鉴别诊断,但尚需要进行大样本的临床研究来证实。 展开更多

关键词 急性肾损伤 病因 鉴别诊断 生物学标志物

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维持性血液透析患者腹主动脉钙化发病情况及与心血管疾病的关系 被引量：20

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作者 蔡宏 严玉澄 +6 位作者 陆任华 张敏芳 庞慧华 朱铭力 张伟明 倪兆慧 钱家麒 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2012年第8期1062-1067,共6页

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(ACC)的发病情况及其与心血管疾病的关系。方法以接受MHD的164例慢性肾脏病5D期患者作为研究对象。检测肾功能、空腹血糖、血脂、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、总铁结合力、血... 目的探讨维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(ACC)的发病情况及其与心血管疾病的关系。方法以接受MHD的164例慢性肾脏病5D期患者作为研究对象。检测肾功能、空腹血糖、血脂、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、总铁结合力、血清全段甲状旁腺素(iPTH)和血清铁蛋白(SF)等指标,计算血液透析充分性指标Kt/V;利用腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化(AAC)积分。分析AAC的发生率、分布特点和严重程度;分析AAC与患者各项临床指标的相关性;比较钙化与非钙化患者的心血管疾病(CVD)发生情况,以受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)评价AAC诊断MHD患者CVD发生的准确性。结果 164例MHD患者中,腹主动脉钙化的发生率为68.9%;从腰椎L1向L4钙化发生率逐渐增高(P<0.05),且钙化程度逐步加重(P<0.001)。相关分析结果显示:AAC与患者年龄(r=0.290,P<0.001)、透析龄(r=0.225,P=0.004)、iPTH(r=0.342,P=0.043)、骨化三醇剂量(r=0.214,P=0.006)呈正相关。与非钙化组比较,钙化组患者CVD的发生率显著增高(52.2%和29.4%,P=0.007);发生CVD患者的AAC显著高于未发生CVD的患者(P<0.001)。AAC诊断CVD发生的AUCROC为0.658(95%CI 0.573～0.742,P<0.001)。结论 MHD患者腹ACC的发生率较高,由远端向近端发展并由近端向远端逐渐加重,且与CVD的发生有关。 展开更多

关键词 维持性血液透析 腹主动脉钙化 腹主动脉钙化积分 心血管疾病

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维持性血液透析患者容量状况的评估 被引量：10

8

作者 庞慧华 章海芬 +7 位作者 车妙琳 俞赞喆 林星辉 朱铭力 陆任华 方妮娜 倪兆慧 顾乐怡 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2018年第5期524-528,共5页

目的·评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的容量状况。方法·对128例上海交通大学医学院附属仁济医院的MHD患者进行人体成分分析,并结合血液透析前收缩压(predialysis systolic blood pressure,preBPsys)... 目的·评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的容量状况。方法·对128例上海交通大学医学院附属仁济医院的MHD患者进行人体成分分析,并结合血液透析前收缩压(predialysis systolic blood pressure,preBPsys)、水肿情况、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)进行容量评估。根据容量状况(hydration status,HS)相对百分比(HS%)将患者分为容量过多组(HS%>15%)和容量正常组(HS%≤15%)。比较2组人体成分,如瘦组织指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI);比较血压、水肿情况、BNP、血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清钠及尿素清除指标(Kt/V)。结果·69例患者血液透析前容量和血压均达标;10例患者容量和血压均过高;18例患者容量超标,但血压不高。与容量正常组比较,容量过多组患者水肿更明显,BNP较高,LTI值、白蛋白和前白蛋白较低,血钠水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论·将血压、水肿情况、实验室指标与采用生物电阻抗技术的人体成分分析结果结合,可以更客观、更准确地评估血液透析患者的容量状况。容量过多的患者伴随高血钠、低白蛋白、低血红蛋白、瘦组织减少的发生;控制钠盐摄入、改善营养状况和纠正贫血可能有助于减轻容量超负荷。 展开更多

关键词 血液透析 容量状况 人体成分 生物电阻抗

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维持性血液透析患者6年死亡情况及危险因素分析 被引量：9

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作者 方燕 张伟明 +4 位作者 严玉澄 朱铭力 陆任华 倪兆慧 钱家麒 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期364-368,共5页

目的分析维持性血液透析（MHD）患者的死亡情况,为提高MHD患者的长期生存率提供依据。方法收集2009年1月1日—2014年12月31日首次入院的MHD患者的临床资料,分析死亡原因及相关危险因素。结果共纳入176例患者,首次透析年龄为（58.2±... 目的分析维持性血液透析（MHD）患者的死亡情况,为提高MHD患者的长期生存率提供依据。方法收集2009年1月1日—2014年12月31日首次入院的MHD患者的临床资料,分析死亡原因及相关危险因素。结果共纳入176例患者,首次透析年龄为（58.2±16.1）岁,平均随访时间为（37.6±22.0）月;死亡33例（18.8%）,总体病死率为59.7/1 000病人年;主要死亡原因为心脑血管疾病,共15例（45.6%）。与存活组比较,死亡组患者的首次透析年龄较大（P=0.000）;吸烟和既往合并心血管事件者比例较高（P=0.045,P=0.002）;起始透析频率较高（P=0.004）;透析前血红蛋白浓度和血细胞比容较低（P=0.011,P=0.012）,血清高敏C反应蛋白水平较高（P=0.036）,内生肌酐清除率较低（P=0.049）。Cox回归分析结果提示首次透析年龄（HR=1.033,95%CI 1.007~1.061）和透析前血红蛋白浓度（HR=0.980,95%CI 0.962~0.998）是MHD患者死亡的独立危险因素。结论 MHD患者的主要死亡原因为心脑血管疾病。首次透析年龄越大、透析前血红蛋白浓度越低,则患者的死亡风险越大。 展开更多

关键词 维持性血液透析 死亡 危险因素 心脑血管疾病

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居家血液透析治疗中国终末期肾病患者的初步临床研究 被引量：9

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作者 倪兆慧 周懿君 +14 位作者 陆任华 沈剑箫 赵莉 金海姣 章海芬 张斌 李振元 方燕 方炜 王琴 顾乐怡 张伟明 张继东 牟姗 李卫平 《中国血液净化》 CSCD 2021年第4期224-228,共5页

目的居家血液透析(home hemodialysis,HHD)在国际上是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗方法之一,临床疗效已获得认可,但中国尚缺乏相关研究。本研究旨在初步探讨HHD治疗中国ESRD患者的疗效和安全性,为在中国开... 目的居家血液透析(home hemodialysis,HHD)在国际上是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗方法之一,临床疗效已获得认可,但中国尚缺乏相关研究。本研究旨在初步探讨HHD治疗中国ESRD患者的疗效和安全性,为在中国开展HHD治疗提供依据。方法前期准备工作包括组建HHD培训中心,制定相应规章制度、管理规范、应急预案。选取在上海交通大学医学院附属仁济医院透析中心规律血液透析(hemodialysis,HD)的符合入排标准的患者,由专职医护人员、工程师对患者进行在中心内的培训和考核,考核通过后患者回家独立进行HHD。在家中,采用互联网实时监控和传统24h电话在线服务相结合的监控方法,专职医护人员、工程师定期进行家访,最大程度保障患者的医疗安全。收集患者临床资料、生化指标。结果纳入4例患者,均接受HHD培训并通过考核。培训过程中HHD透析方式为血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF),患者返家后开始为普通HD治疗,逐渐过渡至HD与HDF相结合的模式。HHD过程中患者内瘘流量稳定,无明显改变。患者白蛋白、血磷、透析充分性、血红蛋白、甲状旁腺素、脑钠肽水平总体保持稳定。治疗过程中患者共发生2次不良事件,分别为血管通路及透析用水相关,经过重建动脉隧道及加装活性炭罐得到解决。研究随访期间未报告与治疗相关的不良事件。结论本研究初步显示,在中国开展HHD治疗可行且安全,但需要大规模长期研究进一步证实。 展开更多

关键词 居家血液透析 终末期肾病 肾脏替代治疗 可行性

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维持性血液透析患者血浆容量与血压关系的研究 被引量：4

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作者 方燕 张伟明 +5 位作者 严玉澄 陆任华 王咏梅 朱铭力 倪兆慧 钱家麒 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2011年第10期1419-1422,共4页

目的探讨维持性血液透析患者透析过程中血浆容量变化与血压的关系。方法 36例维持性血液透析患者根据透析前血压水平分为正常血压组(n=16)和高血压组(n=20)。记录透析前后患者的血压和体质量,检测血清总蛋白水平并计算血浆容量变化值(△... 目的探讨维持性血液透析患者透析过程中血浆容量变化与血压的关系。方法 36例维持性血液透析患者根据透析前血压水平分为正常血压组(n=16)和高血压组(n=20)。记录透析前后患者的血压和体质量,检测血清总蛋白水平并计算血浆容量变化值(△PV)。所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果在正常血压组,透析前后收缩压分别为(123.3±19.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(122.3±27.0)mmHg,舒张压分别为(69.6±9.2)mmHg和(70.9±17.0)mmHg,透析前后收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05);透析过程中,体质量变化值为(2.7±1.4)kg,△PV为(14.7±10.8)%。在高血压组,透析前后收缩压分别为(162.6±16.2)mmHg和(148.2±31.1)mmHg,透析前后舒张压分别为(86.6±9.6)mmHg和(82.1±14.4)mmHg,透析后收缩压较透析前显著下降(P<0.05),而透析前后舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);透析过程中,体质量变化值为(3.2±1.3)kg,△PV为(20.4±14.4)%。相关性分析结果显示:正常血压组和高血压组患者透析前后血压与透析过程中的△PV和体质量变化均无显著相关性(P>0.05)。结论透析过程中,血浆容量改变未对患者透析前后血压变化产生显著影响;体质量下降尚不足以确切反映患者血浆容量状态,且用于预示透析前后血压变化的作用有限。 展开更多

关键词 维持性血液透析 血浆容量 血压 体质量

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腹主动脉钙化评分可预估血液透析患者的冠状动脉钙化程度 被引量：28

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作者 蔡宏 严玉澄 +7 位作者 陆任华 张敏芳 颜佳毅 庞慧华 朱铭力 张伟明 倪兆慧 钱家麒 《中国血液净化》 2013年第4期189-194,共6页

目的观察维持性血液透析患者腹主动脉钙化与冠状动脉钙化之间的关系,探讨应用腹主动脉钙化评分预估冠状动脉钙化情况的可能性。方法选择维持性血液透析患者,腹部侧位平片检测腹主动脉钙化情况,应用Kauppila半定量积分法计算腹主动脉钙化... 目的观察维持性血液透析患者腹主动脉钙化与冠状动脉钙化之间的关系,探讨应用腹主动脉钙化评分预估冠状动脉钙化情况的可能性。方法选择维持性血液透析患者,腹部侧位平片检测腹主动脉钙化情况,应用Kauppila半定量积分法计算腹主动脉钙化(AAC)积分。应用多层螺旋CT(MSCT)评估冠状动脉钙化情况,运用Agaston评分进行量化,Pearson相关性分析腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间的相关性,运用受试者工作特征曲线(ROC)评价腹主动脉钙化评分预估冠状动脉钙化的准确性。结果共入选66例患者,平均年龄57.65±13.10岁,透析龄95.50(28.00～143.00)月,30.3%的患者合并糖尿病,透析的Kt/V1.61(1.41～1.88)。72.7%的患者存在腹主动脉钙化,中位AAC为8.5(0,15.00);78.3%的患者存在冠状动脉钙化,中位冠状动脉钙化积分(CACs)为400.8(4.2,1476.23)。相关性分析显示CACs与AAC呈显著正相关(r=0.664,P<0.001)。AAC积分诊断各种程度冠状动脉钙化的曲线下面积在0.852～0.902。当AAC≥8时,其诊断冠状动脉重度钙化(CACs>400)的敏感性和特异性分别为84.4%和81.2%。Logistic回归分析显示随着腹主动脉钙化程度的升高,患者发生重度冠状动脉钙化的风险也显著升高。传统心血管危险因素和CKD相关危险因素联合AAC积分具有更强的预测维持性血液透析患者冠状动脉重度钙化的能力。结论维持性血液透析患者腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间存在显著相关性,应用腹部侧位平片对腹主动脉钙化情况进行评分可以较好地预估患者冠状动脉的钙化程度。 展开更多

关键词 维持性血液透析 血管钙化 心血管疾病

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在线尿素清除率监测仪检测透析充分性的准确性 被引量：4

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作者 高嘉元 陆任华 +4 位作者 朱铭力 张伟明 钱家麒 倪兆慧 严玉澄 《上海医学》 CAS CSCD 北大核心 2011年第3期198-203,共6页

目的探讨在线尿素清除率监测仪(OCM)监测血液透析患者透析充分性的准确性及其应用价值。方法 19例行规律性血液透析的无尿患者于治疗开始后0.5、1、2、3、4h分别留取部分收集法(PDC)及全部收集法(TDC)透析液样本,测定尿素氮,检验PDC方... 目的探讨在线尿素清除率监测仪(OCM)监测血液透析患者透析充分性的准确性及其应用价值。方法 19例行规律性血液透析的无尿患者于治疗开始后0.5、1、2、3、4h分别留取部分收集法(PDC)及全部收集法(TDC)透析液样本,测定尿素氮,检验PDC方法的精确性并计算直接定量法获得的尿素清除指数(Kt/V,DDQKt/V)。于透析开始前、透析结束即刻及透析结束后30min时采血测定尿素氮并通过DaugirdasⅡ公式计算单室Kt/V(SpKt/V),采用更接近双室水平的速率公式、平衡公式计算RaKt/V、EqKt/V,使用费森尤斯公司OCM模块监测Kt/V(OCMKt/V)。比较不同方法得到的Kt/V水平及其相关性,比较OCM内置Watson公式、Hume-Weyers公式、体重推导公式计算患者尿素分布容积(Vurea)与直接定量法计算获得的Vurea之间的差异。结果 PDC法收集的透析废液的尿素氮水平为(5.15±1.85)mmol/L,与TDC法[(5.37±1.90)mmol/L]的差异无统计学意义(P=0.534)。Pearson相关检验显示,PDC与TDC两种方法测定的尿素氮浓度呈正相关(r=0.955,P<0.05)。Bland-Altman检验显示,PDC与TDC两种方法获得的透析废液标本中尿素氮水平具有非常好的一致性。DDQKt/V值为1.34±0.26,OCMKt/V值为1.24±0.24,SpKt/V值为1.58±0.27,RaKt/V值为1.39±0.24,EqKt/V值为1.41±0.27。SpKt/V值显著高于DDQKt/V值、OCMKt/V值、RaKt/V值、EqVKt/V值(P值均<0.05),而OCMKt/V值、RaKt/V值、EqKt/V值与DDQKt/V值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。Pearson相关分析显示,OCMKt/V值与DDQKt/V值、SpKt/V值、RaKt/V值、EqKt/V值呈正相关(P值均<0.05),r值分别为0.706、0.594、0.605、0.731,OCMKt/V值与DDQKt/V值、EqKt/V值、RaKt/V值之间的相关性均高于OCMKt/V值与SpKt/V值;SpKt/V值、RaKt/V值、EqKt/V值与DDQKt/V值呈正相关(P值均<0.05),r值分别为0.901、0.891、0.963,均优于OCMKt/V值与DDQKt/V值之间的相关性值。通过Watson公式、Hume-Weyers公式及体重推算公式计算获得的Vurea分别为(34.10±4.25)、(35.93±4.28)、(33.79±6.93)L,均显著高于DDQ方法获得的Vurea[(28.23±9.27)L,P值均<0.05]。结论 OCMKt/V与患者实际获得的透析剂量相似且存在良好的相关性,可能作为患者实际获得的透析剂量的一种较可靠的测量方法 ,且可以实时监测,应进一步推广与验证。 展开更多

关键词 血液透析 尿素清除指数 在线尿素清除率 透析液直接定量法

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维持性血液透析患者中代谢综合征发病情况及危险因素分析 被引量：3

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作者 陈永华 庞慧华 +6 位作者 朱铭力 陆任华 周文彦 顾乐怡 张伟明 钱家麒 严玉澄 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2010年第5期558-561,共4页

目的了解维持性血液透析患者中代谢综合征(MS)的发生情况,并分析相关危险因素。方法收集202例接受维持性血液透析患者的临床资料。根据国际糖尿病联盟MS诊断标准,将患者分为MS组和非MS组,计算MS的发病率;比较两组患者的体格测量数据、... 目的了解维持性血液透析患者中代谢综合征(MS)的发生情况,并分析相关危险因素。方法收集202例接受维持性血液透析患者的临床资料。根据国际糖尿病联盟MS诊断标准,将患者分为MS组和非MS组,计算MS的发病率;比较两组患者的体格测量数据、实验室指标、透析处方及心血管事件发生情况。对与MS发生可能相关的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 202例患者中MS发病率为29.2%。两组患者以下指标比较差异均有统计学意义(P<0.05),包括体质量、腰围、体质量指数、血清谷丙转氨酶、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、C反应蛋白(CRP)和全段甲状旁腺激素水平(iPTH),尿素下降率、尿素清除指数及透析频率和每周透析时间。MS组与非MS组心血管事件发生率(25.4%vs18.2%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析表明,体质量(优势比OR=24.625)、女性(OR=8.000)、CRP(OR=4.700)、iPTH(OR=2.525)与MS的发生相关。结论 MS在维持性血液透析患者中并不少见,女性、肥胖、高iPTH和高CRP是MS发生的危险因素。 展开更多

关键词 维持性血液透析 代谢综合征 危险因素 发病率

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硫代硫酸钠联合碳酸镧治疗严重钙化防御1例 被引量：9

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作者 陈雅 方炜 +3 位作者 王玲 朱铭力 陆任华 倪兆慧 《中国血液净化》 2018年第6期430-432,共3页

钙化防御,也叫尿毒症性小动脉病,是一种在透析患者中罕见但威胁生命的闭塞性血管疾病。它常发生于腹部、乳房和四肢,早期可表现为硬结、斑丘疹、结节或大斑,最终成为坏死灶及疼痛溃疡,有较高死亡率。在这篇文章中,我们报道了一例患有钙... 钙化防御,也叫尿毒症性小动脉病,是一种在透析患者中罕见但威胁生命的闭塞性血管疾病。它常发生于腹部、乳房和四肢,早期可表现为硬结、斑丘疹、结节或大斑,最终成为坏死灶及疼痛溃疡,有较高死亡率。在这篇文章中,我们报道了一例患有钙化防御合并重度继发性甲状旁腺功能亢进的患者,在治疗过程中,我们使用了硫代硫酸钠及碳酸镧(不含钙的磷结合剂)后,患者的皮肤疼痛性溃疡便明显好转。数月后,在进行甲状旁腺切除后,患者的钙化防御未再复发,且其钙磷水平也维持在正常范围。在本病例中,硫代硫酸钠联合碳酸镧是治疗钙化防御的有效治疗手段。 展开更多

关键词 钙化防御 硫代硫酸钠 碳酸镧 腹膜透析

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炎症因子在小鼠肾缺血再灌注损伤相关的肺损伤中的表达 被引量：7

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作者 朱铭力 王丽锋 +5 位作者 严玉澄 顾乐怡 吴蓓 倪兆慧 钱家麒 陆任华 《中国血液净化》 2012年第12期674-678,共5页

目的观察炎症因子在肾缺血再灌注损伤小鼠全身和肺组织局部表达的变化,探讨炎症反应在肾缺血再灌注损伤相关的急性肺损伤中的作用。方法选取8～10周龄雄性C57BL/6小鼠30只,随机分为假手术组(Sham组n=10)、缺血再灌注组(I/R组n=10)和双... 目的观察炎症因子在肾缺血再灌注损伤小鼠全身和肺组织局部表达的变化,探讨炎症反应在肾缺血再灌注损伤相关的急性肺损伤中的作用。方法选取8～10周龄雄性C57BL/6小鼠30只,随机分为假手术组(Sham组n=10)、缺血再灌注组(I/R组n=10)和双肾切除组(BNx组n=10)。分别于术后6、24h留取小鼠肾和肺组织及血浆标本,观察肾和肺组织学改变,计算肺组织中中性粒细胞浸润数,称肺湿干重,计算肺湿干重比(W/D);ELISA法检测小鼠血清和肺冲洗液中的IL-6、IL-1β、TNF-α的浓度,实时定量PCR检测小鼠肺组织IL-6、IL-1β、TNF-α基因表达,免疫组化检测肺组织IL-6、IL-1β和TNF-α蛋白的表达。结果 I/R组和BNx组小鼠术后24h时的BUN和Scr均显著高于Sham组(P均<0.05),I/R组和BNx组小鼠术后24h出现肺组织炎症细胞浸润、肺泡周围毛细血管出血和肺间质水肿,两组肺组织中性粒细胞计数均高于Sham组(P<0.05)。术后6h时I/R组和BNx组小鼠血清IL-6、IL-1β和TNF-α浓度与Sham组相比显著升高(分别为606.32±59.07和300.22±169.73vs121.52±9.12pg/ml;443.93±91.98和959.47±184.46vs21.71±2.47pg/ml,119.67±21.66和132.33±62.64vs30.21±2.46pg/ml,P均<0.05);I/R组和BNx组小鼠肺组织冲洗液中IL-6、IL-1β和TNF-α的水平与Sham组比较显著升高(109.74±15.91和70.00±2.42vs37.69±7.96pg/mg,117.02±27.46和215.35±18.49vs42.10±5.20pg/mg,512.31±71.95和988.25±133.55vs52.76±12.82pg/mg,P<0.05);术后6h肺组织IL-6、IL-1β、TNF-α的mRNA表达较Sham组显著升高(P均<0.05);免疫组化显示了相似的结果。结论肾缺血再灌注损伤可以介导急性肺损伤,全身和肺组织局部的炎症因子表达明显升高可能参与了肾缺血再灌注损伤相关的肺损伤。 展开更多

关键词 缺血再灌注 急性肾损伤 急性肺损伤 炎症因子 发病机制

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维持性血液透析患者血红蛋白的变异性和死亡相关 被引量：10

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作者 蔡宏 张伟明 +6 位作者 严玉澄 陆任华 庞慧华 林星辉 朱铭力 倪兆慧 钱家麒 《中国血液净化》 2014年第1期12-16,共5页

目的 探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血红蛋白变异性和全因死亡之间的关系. 方法 收集2007年7月至2012年12月上海市透析登记系统中登记的364例上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者一般情况、生化指标以及预... 目的 探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血红蛋白变异性和全因死亡之间的关系. 方法 收集2007年7月至2012年12月上海市透析登记系统中登记的364例上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者一般情况、生化指标以及预后.评估血红蛋白的变异性[血红蛋白标准差（SD）、变异系数（CV）]与全因死亡之间的关系.结果 364例患者平均年龄63.07±13.93岁,平均透析龄76.0 （42.25,134.0）月,死亡患者85例占23.4％.MHD死亡患者平均血红蛋白SD和CV较高[分别为19.19±6.31比13.74±5.89和0.172±0.07比0.126±0.056,P均＜0.001],与存活患者相比均有统计学差异.血红蛋白SD大于P75（上四分位数）组,其发生全因死亡的危险显著高于SD小于P25（上四分位数）组患者[OR=5.964,95％ CI（2.663～13.357）,P＜0.001].校正了年龄、性别、生活方式和生化指标后,两者结果相同[OR=4.961,95％ CI （1.959～11.238）,P＜0.001].Kaplan-Meier分析显示血红蛋白SD和CV小于P25患者其生存率显著低于P75组患者（P均＜0.001）.ROC曲线下面积（AUC）显示血红蛋白SD、CV预测MHD患者全因死亡的AUC分别为0.677g/1和0.721（当截断点为10.647和0.1086时,其敏感性为89.4％和85.1％,特异性为67.7％和60.3％,P＜0.001）.多因素Logistic回归分析显示血红蛋白CV升高、年龄增加和CRP升高是MHD患者全因死亡独立危险因素.结论 MHD患者血红蛋白的变异性较大患者具有较高死亡危险度,血红蛋白的变异性可能有助于MHD患者全因死亡的预测. 展开更多

关键词 维持性血液透析 血红蛋白 变异性

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肾脏替代治疗患者长期随访中恶性肿瘤发生情况分析 被引量：8

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作者 周懿君 倪兆慧 +5 位作者 朱铭力 陆任华 袁江姿 施蓓莉 邱丰 张伟明 《中国微循环》 北大核心 2008年第5期307-309,317,共4页

目的探讨长期肾脏替代治疗的终末期肾衰患者肿瘤的发生情况及其影响因素。方法分析1998年1月～2007年12月在我院接受肾脏替代治疗(包括血液透析、腹膜透析、肾移植)的1238例终末期肾衰患者中恶性肿瘤的发生率及肿瘤类型分布。结果1238... 目的探讨长期肾脏替代治疗的终末期肾衰患者肿瘤的发生情况及其影响因素。方法分析1998年1月～2007年12月在我院接受肾脏替代治疗(包括血液透析、腹膜透析、肾移植)的1238例终末期肾衰患者中恶性肿瘤的发生率及肿瘤类型分布。结果1238例患者中有33例发生恶性肿瘤,恶性肿瘤发生率为2.67%。在388例行血液透析的患者中11例发生恶性肿瘤,发生率2.84%,其中以泌尿系统肿瘤发生率最高,占45.45%。372例腹膜透析患者中7例发生恶性肿瘤,发生率为1.88%,其中消化系统肿瘤发生率最高,占57.14%。478例肾移植患者中15例发生恶性肿瘤,发生率3.14%,以泌尿系统(33.33%)及消化系统肿瘤(33.33%)为主。Logistic回归分析显示患者年龄(β=0.971,95%CI:0.948～0.995,P<0.05)、肾脏替代治疗时间(β=0.996,95%CI:0.991～0.998,P<0.05)是恶性肿瘤发生的危险因素,而不同肾脏替代治疗方法对肿瘤发生的影响没有显著差异。结论接受肾脏替代治疗的终末期肾衰患者恶性肿瘤发生率明显高于普通人群。应当加强肾脏替代治疗患者中高危人群(包括高龄、较长的肾脏替代治疗时间)的肿瘤筛查。不同肾脏替代治疗方法对患者恶性肿瘤发生的影响差异不明显。 展开更多

关键词 终末期肾衰 肾脏替代治疗 恶性肿瘤

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进展性IgA肾病患者血清IL-18水平及来氟米特对其的影响 被引量：6

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作者 施蓓莉 倪兆慧 +12 位作者 周敏捷 曹励欧 牟姗 王琴 吴青伟 方炜 严玉澄 林爱武 张敏芳 蔡宏 陆任华 朱铭力 钱家麒 《中国中西医结合肾病杂志》 2010年第10期884-887,共4页

目的:观察进展性IgAN患者的血清白细胞介素-18(IL-18)水平,及来氟米特(LEF)治疗前后对其的影响。方法:将进展性IgAN患者随机分为来氟米特(LEF)组和激素组,使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其治疗前后的血清IL-18水平。结果:共36例患者完... 目的:观察进展性IgAN患者的血清白细胞介素-18(IL-18)水平,及来氟米特(LEF)治疗前后对其的影响。方法:将进展性IgAN患者随机分为来氟米特(LEF)组和激素组,使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其治疗前后的血清IL-18水平。结果:共36例患者完成为期12个月的随访,来氟米特联合激素治疗后可使蛋白尿水平显著降低,肾功能维持稳定。患者治疗前血清IL-18水平较对照组显著升高[(360.3±25.2)vs(51.2±8.9)ng/L,P<0.01],治疗显效者其水平显著降低。Logistic回归显示治疗前血清IL-18水平是预测进展性IgAN患者疗效的独立危险因素(β=-0.582,P=0.001)。结论:来氟米特可作为进展性IgA肾病的有效治疗方案,治疗前IL-18可能成为IgAN发病预测、疗效预判的一个无创指标。 展开更多

关键词 IGA肾病 来氟米特 白细胞介素-18

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REXEED^(TM)系列透析器在高通量透析中的溶质清除特性 被引量：1

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作者 王咏梅 张伟明 +7 位作者 王炳顺 陆任华 方燕 戴慧莉 蒋蓉 余文英 严玉澄 钱家麒 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2009年第7期858-861,共4页

目的研究REXEEDTM系列透析器的溶质清除特性,讨论护理特点。方法规律性血液透析患者18例,采用随机化交叉和3×3拉丁方实验设计,每例患者分别运用REXEEDTM-15AC、15UC和对照透析器APS-15U进行血液透析治疗。于透析器血液入、出口处... 目的研究REXEEDTM系列透析器的溶质清除特性,讨论护理特点。方法规律性血液透析患者18例,采用随机化交叉和3×3拉丁方实验设计,每例患者分别运用REXEEDTM-15AC、15UC和对照透析器APS-15U进行血液透析治疗。于透析器血液入、出口处采血测定尿素氮、肌酐、磷、β2-微球蛋白,计算溶质清除率;在每使用一种透析器的第3次透析前后,采血测定患者血尿素氮和肌酐水平,计算下降比率。严密观察患者生命体征,监测透析机的静脉压和跨膜压数值。结果REXEEDTM-15AC和REXEEDTM-15UC透析器的尿素氮清除率显著大于APS-15U透析器(P<0.05);REXEEDTM-15AC透析器肌酐清除率显著大于APS-15U透析器(P<0.05)。同一患者使用不同透析器的血尿素氮下降比率比较差异无统计学意义(均>65%)。血液透析过程中,患者生命体征稳定,无不良反应发生;实验室安全性指标监测未见异常。结论REXEEDTM系列透析器临床使用安全、有效。透析护理过程中,必须加强观察并重视患者的不适主诉;对于超滤量少的患者,可在适当补充液体的同时增加超滤量,以提高跨膜压,防止反超。 展开更多

关键词 高通量透析 透析器 清除率 护理

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