摘要
女,3岁,体重为16 kg,腹腔镜下行双侧输尿管整形+再植术后第5天开始出现呕吐。呕吐物为胃内容物,伴腹胀、哭闹,无腹泻、血便。立即进行急诊超声检查,双肾输尿管膀胱未见明显异常,膀胱内可见导尿管球囊。同时发现大量腹腔积液,右侧腹部肠管扩张,肠管壁增厚,回声减低,肠管蠕动差;胃、十二指肠及左上腹空肠空瘪;彩色多普勒血流成像可见左上腹肠壁血流信号,右侧腹肠壁血流信号减少(图1);肠系膜根部未见明显扭转,肠系膜上动脉血流通畅。高度怀疑粘连性肠梗阻、肠坏死。随后腹部立位X线平片显示肠梗阻。紧急获得其监护人签署超说明书用药知情同意书后行逆行尿路超声造影及静脉超声造影检查。应用Logiq E9超声诊断仪,L4-10线阵探头进行检查。患儿仰卧位,将1 ml注射用六氟化硫微泡注入250 ml生理盐水,从留置的导尿管内注入混有注射用六氟化硫微泡的生理盐水约50 ml,观察膀胱内造影剂显示,腹腔积液内未见造影剂漏出,双侧肾盂未见显影。随后将膀胱排空。在左前臂静脉置管内一次性给予0.5 ml注射用六氟化硫微泡造影剂后即刻用生理盐水5 ml冲管。超声显示左上腹空肠肠壁增强(图2A),右侧腹扩张的肠管壁完全没有增强,而相应的肠系膜可见增强(图2B)。证实右侧腹肠管完全没有血供,考虑肠坏死。急诊腹腔镜探查,见腹腔血性积液,右侧肠管扩张缺血,转开腹手术。术中发现右侧腹粘连索带压迫,肠扭转坏死(图3)。切除坏死肠管约80 cm,行肠吻合术。术后5 d恢复出院。
作者
杨秀珍
陈光杰
李晓英
叶菁菁
Yang Xiuzhen;Chen Guangjie;Li Xiaoying;Ye Jingjing(Department of Ultrasonography,Afiliated Children's Hospital,Zhejiang University School of Medicine,National Clinical Medical Research Center for Children's Health&Disease,Hangzhou 310052,China;Department of Urology,Affiliated Children's Hospital,Zhejiang University School of Medicine,National Clinical Medical Research Center for Children's Health&Disease,Hangzhou 310052,China)
出处
《中华小儿外科杂志》
CSCD
北大核心
2024年第9期843-845,共3页
Chinese Journal of Pediatric Surgery
