吲哚菁绿荧光实时引导技术在肝胆外科中应用 被引量：9

1

作者 尹大龙 张树庚 《肝胆外科杂志》 2019年第4期246-248,共3页

腹腔镜肝切除技术已经是目前治疗肝脏良性和恶性疾病的主要方法,但是手术过程中存在诸多问题影响其精确应用,如肿瘤的定位、切除过程中平面的确定以及是否存在转移灶等。近年在国内外广泛开展的吲哚菁绿荧光实时引导的腹腔镜肝切除术在... 腹腔镜肝切除技术已经是目前治疗肝脏良性和恶性疾病的主要方法,但是手术过程中存在诸多问题影响其精确应用,如肿瘤的定位、切除过程中平面的确定以及是否存在转移灶等。近年在国内外广泛开展的吲哚菁绿荧光实时引导的腹腔镜肝切除术在一定程度上弥补了当前腹腔镜肝切除手术中部分困惑。吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是一种近红外荧光染料,可被波长范围在750~810 nm的光所激发,发射波长840 nm左右的近红外光[1]。 展开更多

关键词 吲哚菁绿 肝切除

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吲哚菁绿在肝胆外科领域的应用现状及展望 被引量：3

2

作者 张树庚 刘连新 《腹部外科》 2020年第3期171-173,共3页

近年来,外科医师对肿瘤病人进行术前评估的检查方法日臻丰富,但是辅助术者对肿瘤进行术中实时评价的工具仍处于探索阶段。而吲哚菁绿作为一种安全有效的近红外示踪剂在术中肿瘤边缘的界定、切除平面和范围的判定、前哨淋巴结的示踪等方... 近年来,外科医师对肿瘤病人进行术前评估的检查方法日臻丰富,但是辅助术者对肿瘤进行术中实时评价的工具仍处于探索阶段。而吲哚菁绿作为一种安全有效的近红外示踪剂在术中肿瘤边缘的界定、切除平面和范围的判定、前哨淋巴结的示踪等方面均展现出了极大的优势。尽管吲哚菁绿的在临床应用过程中仍存在一定的局限性,但吲哚菁绿分子生物学的研究已经取得了阶段性进展,有望进一步提高其在肿瘤示踪方面的敏感性和特异性。 展开更多

关键词 吲哚菁绿 肝切除 肝癌 胆管

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近红外二区荧光显影技术在肝胆外科中的应用 被引量：5

3

作者 刘子豪 尹大龙 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第11期1237-1240,共4页

近年来,近红外二区荧光显影技术已在临床应用获得进展。与近红外一区荧光显影技术比较,其在显现肝脏肿瘤和胆道系统中具有更高成像质量、肿瘤敏感性和深层显像能力。近红外二区荧光显影技术作为一种能够提供高信背比和更深组织穿透等特... 近年来,近红外二区荧光显影技术已在临床应用获得进展。与近红外一区荧光显影技术比较,其在显现肝脏肿瘤和胆道系统中具有更高成像质量、肿瘤敏感性和深层显像能力。近红外二区荧光显影技术作为一种能够提供高信背比和更深组织穿透等特性的术中实时影像技术,能够在提高手术安全性和治疗效果的同时缩短手术时间,具有良好发展前景和拓展潜力。随着新型染料的开发,这项技术能够在肝癌靶向成像、胆管灌注评估和远端胆总管显像等方面发挥更大作用。笔者就近红外二区荧光显影技术应用于肝胆外科的研究进展进行综述。 展开更多

关键词 肝肿瘤 近红外二区 胆道造影 荧光显像 吲哚菁绿

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经皮微波消融与腹腔镜下解剖性肝切除治疗直径≤3cm原发肝癌的疗效分析

4

作者 季鹏 孟凡征 +4 位作者 张珅瑜 张少博 王永帅 王继洲 宋瑞鹏 《肝胆外科杂志》 2024年第6期438-444,共7页

目的研究经皮微波消融与腹腔镜下解剖性肝切除术在治疗直径≤3 cm原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者中的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月在中国科学技术大学附属第一医院收治的167例单发肿瘤直径≤3 cm的HC... 目的研究经皮微波消融与腹腔镜下解剖性肝切除术在治疗直径≤3 cm原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者中的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月在中国科学技术大学附属第一医院收治的167例单发肿瘤直径≤3 cm的HCC患者的临床病理资料,其中89例接受腹腔镜下解剖性肝切除术作为腔镜手术组,78例接受超声引导下经皮微波消融术作为微波消融组。使用倾向性评分匹配(PSM)法平衡两组基线资料,比较两组患者术前、术后血清肝功能指标、并发症发生率及术后随访的生存情况。比较两组1、2、3年的总生存率(Overall Survival,OS)及无复发生存率(recurrence-free survival,RFS)情况。用Cox回归模型分析影响OS和RFS的危险因素。结果倾向性评分匹配按1:1最近邻匹配法后,两组共计48对匹配成功,与腔镜手术组相比,微波消融组手术时间、术后住院时间及住院费用显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase AST)在微波消融组显著优于腔镜手术组(P<0.05)。并发症发生率方面,微波消融组明显低于腔镜手术组(4.2%vs.27.1%,P<0.05)。微波消融组和腔镜手术组1、2、3年的无复发生存率,腔镜手术组均显著高于微波消融组(P<0.05)。1、2、3年的总生存率,两组差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,谷草转氨酶(HR=2.18,95%CI:1.18-4.02,P=0.013)为影响病人RFS的独立危险因素。结论对于手术适应性良好的患者优先选择腔镜肝切除术,而对于不适合手术或偏好微创治疗的患者,可考虑微波消融术。 展开更多

关键词 肝癌 微波消融 解剖性肝切除 腹腔镜

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人工智能在原发性肝癌诊疗中的应用 被引量：3

5

作者 方驰华 蔡伟 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2022年第1期26-29,共4页

在医疗大数据时代,人工智能技术在医学中的应用日益广泛。通过对海量医学数据进行高效管理、信息挖掘后可以得到关于疾病发生发展、生存预后等有益信息。近年来,人工智能技术在原发性肝癌中的应用亦取得了一些成果。本文将详述其在肝癌... 在医疗大数据时代,人工智能技术在医学中的应用日益广泛。通过对海量医学数据进行高效管理、信息挖掘后可以得到关于疾病发生发展、生存预后等有益信息。近年来,人工智能技术在原发性肝癌中的应用亦取得了一些成果。本文将详述其在肝癌诊断和治疗中的应用现状及前景。 展开更多

关键词 肝肿瘤 人工智能 卷积神经网络

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肝细胞癌腹腔镜手术切除的利与弊 被引量：8

6

作者 蔡伟 尹大龙 《肝胆外科杂志》 2022年第3期165-168,共4页

在全世界范围内,每年大约有90万的原发性肝癌病人死亡,这在癌症相关致死疾病中排名前5位,其中中国的死亡人数已占到50%以上,在我国平均每5分钟就有4人死于肝癌[1-3]。在原发性肝癌病人当中,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)占到... 在全世界范围内,每年大约有90万的原发性肝癌病人死亡,这在癌症相关致死疾病中排名前5位,其中中国的死亡人数已占到50%以上,在我国平均每5分钟就有4人死于肝癌[1-3]。在原发性肝癌病人当中,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)占到了85%~90%,目前HCC已经被视为一个关乎全民健康的严重危机。总的来说,对于有机会接受外科手术治疗的病人而言,肝切除术依旧是最为有效和最佳的选择[3]。在1991年,世界首例腹腔镜肝切除术报道问世以前,开放肝切除术是外科手术治疗肝脏肿瘤的唯一选择[4]。由于肝内脉管结构错综复杂,肝切除手术一直被认为是难度较大的复杂手术。 展开更多

关键词 肝细胞癌 肝切除术 微创手术

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中国门静脉高压症外科治疗现状多中心调研分析 被引量：1

7

作者 郑磊 李海洋 +36 位作者 王继洲 梁霄 窦剑 王继涛 樊强 丁雄 翟文龙 晋云 李波 何松青 李涛 刘军 王葵 李志伟 曾永毅 邵英梅 卜阳 尚东 麻勇 娄诚 尹新民 贺杰峰 朱海宏 武金才 徐志丹 巴桑顿珠 鲁建国 张立婷 赵建国 吕凌 吕国悦 蔡念 张丹图 罗蒙 张万广 祁小龙 陈孝平 《中华器官移植杂志》 CAS 2023年第3期152-159,共8页

目的调查研究门静脉高压症外科治疗现状以了解我国当前外科治疗的真实情况及未来发展。方法本研究由中国肝胆胰专科联盟、中国门静脉高压联盟(CHESS)联合发起,调查对象为2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的378家医疗机构及其团队,全... 目的调查研究门静脉高压症外科治疗现状以了解我国当前外科治疗的真实情况及未来发展。方法本研究由中国肝胆胰专科联盟、中国门静脉高压联盟(CHESS)联合发起,调查对象为2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的378家医疗机构及其团队,全面调查2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的医院及其团队开展门静脉高压症外科手术的基本情况,包括手术例数、手术方式、术后并发症的处理、首要作用、存在的困惑和阻碍,肝移植以及内镜和经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)开展的情况等。结果经调查,2021年全国378家医疗机构共计开展8512例门静脉高压症外科手术,以脾切除术联合断流术为主(53.0%),腹腔镜手术占比76.1%,预防再出血(67.0%)是首要作用,72.8%的团队外科术后常规应用预防性抗凝药物,80.7%的团队认为术后门静脉血栓的形成是开展手术的主要难点,内镜治疗和介入TIPS治疗均已熟练开展的医疗机构达到65.3%,门静脉高压症患者未行肝移植治疗的原因以医院无肝移植的资质(69.3%)和患者经济因素(69.0%)为主。结论本次调研充分显示外科治疗是我国门静脉高压症治疗的重要组成部分,未来仍需进一步规范化手术适应证的把握、手术操作的流程以及术后并发症的处理,需进一步开展更多高质量的前瞻性、多中心临床随机对照研究。 展开更多

关键词 肝移植 门静脉高压症 问卷调查研究

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肝内胆管细胞癌腹腔镜手术安全性的分析

8

作者 蔡伟 姜坤元 +3 位作者 束越 王继洲 张树庚 尹大龙 《腹部外科》 2022年第4期274-278,283,共6页

目的探讨腹腔镜手术在肝内胆管细胞癌治疗中的安全性。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年1月至2021年12月期间采用外科手术切除的38例经病理证实为肝内胆管细胞癌病人的临床资料。根据手术方式的不同分为开腹手术组和... 目的探讨腹腔镜手术在肝内胆管细胞癌治疗中的安全性。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年1月至2021年12月期间采用外科手术切除的38例经病理证实为肝内胆管细胞癌病人的临床资料。根据手术方式的不同分为开腹手术组和腹腔镜手术组,观察病人的手术时间、手术切除范围、围手术期输血量、淋巴结清扫数目、并发症发生率和术后住院时间情况。结果38例病人均成功施行了肝切除手术,其中开腹手术23例、腔镜手术15例。腹腔镜手术组的手术中位时间为175(130,312)min,而开放手术组的手术中位时间为240(200,293)min,差异有统计学意义(P=0.019)。开放手术组施行大范围肝切除术11例、小范围肝切除术12例,而腹腔镜手术组施行大范围肝切除术6例、小范围肝切除术9例,两组之间的差异无统计学意义(P=0.387)。开放手术组的中位输血量为0(0,400)mL,而腹腔镜手术组的中位输血量为0(0,0)mL,差异有统计学意义(P<0.001)。开放手术组术后12例出现胸腔积液、2例出现胆漏、1例出现肝切除术后肝衰竭,而腹腔镜手术组术后有4例出现胸腔积液、1例出现胆漏、无肝切除术后肝衰竭发生,胸腔积液之间的差异有统计学意义(P=0.021)。开放手术组的中位淋巴结清扫数目为5(3,7)枚,而腹腔镜手术组的中位淋巴结清扫数目为5(3,8)枚,差异无统计学意义(P=0.548)。开放手术组术后的中位住院时间为11(8,15)d,腹腔镜手术组术后的中位住院时间为10(7,14)d,差异无统计学意义(P=0.374)。结论腹腔镜肝切除治疗肝内胆管细胞癌是一种安全可靠的手段,其有效性需要进一步研究。 展开更多

关键词 肝内胆管细胞癌 肝切除术 腹腔镜肝切除术

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呼吸治疗护士职业认同的现状调查 被引量：4

9

作者 赵晗 黄莉莎 +7 位作者 解晓光 陈媛 彭粤铭 李海超 徐培峰 尹丽 樊华 史蕾 《河北医药》 CAS 2021年第14期2206-2209,2214,共5页

目的分析我国呼吸治疗护士职业认同现状并探讨其影响因素。方法采用中文版“护士职业认同量表”,对我国华中、华南部分地区共146名护理呼吸治疗护士进行调查。结果呼吸治疗护士职业认同总分(4.30±0.98)分,7个维度平均得分为(4.30&#... 目的分析我国呼吸治疗护士职业认同现状并探讨其影响因素。方法采用中文版“护士职业认同量表”,对我国华中、华南部分地区共146名护理呼吸治疗护士进行调查。结果呼吸治疗护士职业认同总分(4.30±0.98)分,7个维度平均得分为(4.30±0.98)分,其中组织影响感维度得分最低,患者影响感维度得分最高;不同职称、从事呼吸治疗工作年限、平均工资水平、不同性别的呼吸治疗护士之间,职业认同得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院管理者可以通过加强现有临床呼吸治疗护士的使用及管理,建立呼吸治疗护士职称体系,分化队伍层级,通过职称指导薪酬待遇,加强对呼吸治疗专业的宣传,加强职业观教育,以提高其职业认同水平。 展开更多

关键词 呼吸治疗专业 呼吸治疗护士 职业认同 现况调查

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肝移植术后并发症相关危险因素的临床研究 被引量：2

10

作者 刘海华 王锦权 +5 位作者 陶小根 郭伟 何建三 李平 王帝 王继洲 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2020年第6期469-474,共6页

目的探讨影响肝移植患者术后并发症的高危因素,以及发生术后并发症患者的术后早期临床特征.方法回顾性分析2017年1月至2020年1月中国科学技术大学附属第一医院移植中心44例肝移植患者临床资料,根据患者是否出现手术并发症,分为对照组(... 目的探讨影响肝移植患者术后并发症的高危因素,以及发生术后并发症患者的术后早期临床特征.方法回顾性分析2017年1月至2020年1月中国科学技术大学附属第一医院移植中心44例肝移植患者临床资料,根据患者是否出现手术并发症,分为对照组(无并发症发生)14例、手术并发症组9例、术后感染组11例和急性排异反应组10例.采集患者术前Child评分、血生化、血氨、凝血功能,手术时间、术中输血量和术后前4天的血生化指标、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(MYO)、凝血功能、血氨及他克莫司血药浓度等.结果①与对照组比较,手术并发症组患者术前Child评分较高(分:8.46±2.18 vs.10.55±1.50),胆碱酯酶降低(U/L:4515.21±1968.65 vs.2879.38±889.59),术中输血量较多(mL:2289.29±754.52 vs.4233.33±430.12),术后第1~4天血MYO、LDH和血氨都较高,术后前3天凝血酶原时间(PT)延长,差异均有统计学意义(P均<0.05).②与对照组比较,术后感染组患者术前Child评分较高(分:8.46±2.18 vs.10.90±1.57),术中输血量较多(mL:2289.29±754.52 vs.3350.00±986.15),术后第2、3、4天血氨较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).术后他克莫司血药浓度最高值较对照组无明显升高.③与对照组比较,急性排异反应组患者术前血氨与Child评分较高(分:8.46±2.18 vs.10.80±1.31),术中输血量较多(mL:2289.29±754.52 vs.3110.00±670.74),术后第1~4天血氨升高,术后第1、3、4天LDH较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论肝移植术前患者肝功能状况及对机体病理生理改变的纠正程度是决定手术成功及围术期并发症发生的关键;术后早期出现血MYO、LDH和血氨较高往往提示有发生并发症的可能. 展开更多

关键词 肝移植 术后并发症 Child评分 肌红蛋白 乳酸脱氢酶

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预防性肝动脉化疗栓塞术对比靶向治疗对肝细胞癌微血管侵犯的患者术后早期复发的影响 被引量：1

11

作者 郑猛 季学兵 +1 位作者 蔡伟 贺克武 《现代消化及介入诊疗》 2023年第3期335-338,共4页

目的研究合并微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的肝细胞癌患者根治性术后行预防性肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)和靶向药物治疗对术后早期复发的影响。方法回顾性分析收集2018年1月至2021年5月在中国... 目的研究合并微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的肝细胞癌患者根治性术后行预防性肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)和靶向药物治疗对术后早期复发的影响。方法回顾性分析收集2018年1月至2021年5月在中国科学技术大学附属第一医院行根治性肝切除术,且病理提示合并微血管侵犯的115例肝细胞癌患者的临床资料,根据术后不同治疗方式,将患者分为三组分别为单纯手术组(术后未进行任何抗肿瘤治疗)、TACE组、靶向治疗组,收集三组患者数据,三组间计数资料比较采用卡方检验,使用Kaplan-Meier法进行无病生存率分析,并用log-rank检验比较组间无病生存率(三组数据两两比较时,检验水准采用Bonferroni校正)。结果115例患者分为三组,单纯手术组35例,靶向治疗组39例、TACE组41例,各项临床基本资料的差异无统计学意义(P>0.05),单纯手术组、靶向治疗组及TACE组三组中位无病生存时间分别为7.9月、16.5月及18.2月,术后1、2年的无病生存率,单纯手术组为25.7%、20.0%,靶向治疗组为77.8%、33.3%,TACE组为70.7%、36.6%。靶向治疗组及TACE组无病生存率均优于单纯手术组,差异有统计学意义(均P<0.05)。在M1级(MVI低危)中,术后1、2年的无病生存率,单纯手术组为28.0%、24.0%,靶向治疗组为92.3%、46.2%,TACE组为81.2%、45.4%。TACE组及靶向治疗组无瘤生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义(均P<0.05)。在M2级(MVI高危)中,术后1、2年的无病生存率,单纯手术组为20.0%、10.0%,靶向治疗组为30.8%、7.7%,TACE组为63.2%、26.3%。TACE组无病生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性TACE及靶向治疗均可降低合并MVI的肝癌患者术后早期复发率,对于M2级患者,预防性TACE相比靶向治疗,降低术后早期复发率更加显著。 展开更多

关键词 肝细胞癌 微血管侵犯 肝动脉化疗栓塞术 靶向治疗 无病生存率

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控制性低中心静脉压在高龄腹腔镜肝切除术中的应用 被引量：6

12

作者 王继洲 孟凡征 +3 位作者 张赛 张珅瑜 刘连新 宋瑞鹏 《肝胆外科杂志》 2021年第2期95-98,共4页

目的探讨控制性低中心静脉压在高龄腹腔镜肝切除患者中的安全性及应用价值。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院自2018年12月至2021年2月收治的45例60岁以上因原发性肝癌行腹腔镜肝切除的患者临床资料。其中采用控制性低中心... 目的探讨控制性低中心静脉压在高龄腹腔镜肝切除患者中的安全性及应用价值。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院自2018年12月至2021年2月收治的45例60岁以上因原发性肝癌行腹腔镜肝切除的患者临床资料。其中采用控制性低中心静脉压(Low central venous pressure,LCVP)28例,正常中心静脉压(Normal central venous pressure,NCVP)组17例。观察比较两组肝切除时间、肝门阻断时间、术中出血量、术后肝肾功能恢复情况、并发症等指标。结果LCVP和NCAP组相比,在切肝时间、肝门阻断时间、总术中出血量、术后早期肝功能恢复等方面差异均有显著性(P<0.05)。在术后并发症上无明显差异(P>0.05)。结论对于高龄患者在腹腔镜切除中应用LCVP是安全有效的,其在减少切肝时间、肝门阻断时间、总术中出血量、术后早期肝功能恢复等方面体现了优势,并未增加心脑血管意外、肾功能障碍等术后并发症。 展开更多

关键词 低中心静脉压 腹腔镜肝切除 高龄患者 并发症

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2010—2017年中国胆囊癌诊治流程与预后分析(附7874例报告) 被引量：1

13

作者 王一钧 孙旭恒 +95 位作者 冯佳毅 任泰 贾子衡 李霖 李雪川 刘珂 刘立果 刘照南 蒲鹏 陶雯琦 颜伟康 央茂 杨明杰 郑志元 邹路 陈涛 陈炜 耿亚军 何敏 李永盛 王辉 吴文广 杨林华 张军峰 吴向嵩 顾钧 巴桑 白俊超 蔡鸿宇 曹宏 曹景玉 陈晓亮 崔云甫 戴朝六 党学义 段绍斌 冯健 顾剑峰 韩玮 郝继辉 何松青 张斌 胡小强 姜小清 金慧涵 李兵 李桂臣 李国松 李明章 李其云 李志臻 刘昌军 刘超 刘付宝 刘建生 刘景丰 刘军 刘连新 吕文才 聂高华 杞映华 钱叶本 邵成浩 孙备 王传磊 王槐志 王军华 王雷 王琳 王琦 王益 王志强 武步强 徐军明 徐民 闫军 杨佳华 杨填 喻定刚 袁玉峰 张磊 张启瑜 张彤 张煊 张学利 张学文 赵辉 郑进方 朱春富 朱海宏 左石 耿智敏 龚伟 李茂岚 张薇 刘颖斌 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期1038-1054,1061,共18页

目的 回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法 收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊... 目的 回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法 收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、B超检查情况、CT检查情况、MRI检查情况、肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125]检查情况、确诊方式、诊断时机、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期及是否接受辅助治疗等,结局指标包括死亡日期,根本死因,失访日期,失访原因。计量资料通过Kolmogorov-Smirnov test进行正态性检验,符合正态分布的资料以均值±标准差来描述,组间比较采用t检验;不符合正态分布的资料以中位数(第一四分位数,第三四分位数)来描述,组间比较采用U检验。计数资料以频数(占总体百分比)来描述,组间比较采用卡方检验。单因素分析采用Logistics回归分析,多因素分析采用多因素逐步后退Logistics回归分析。总体生存情况采用寿命表法进行计算,生存数据以中位生存期(95%CI)来描述,固定时间点处组间生存率比较采用Z检验,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果 胆囊癌确诊病例数随年份持续增长,确诊病人女性多于男性,中位确诊年龄为64(56,71)岁。随时间推移,增强CT、增强MRI、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查比例不断上升,增强CT、增强MRI、磁共振胰胆管造影(MRCP)检出率也在不断提升。首诊年龄、性别、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、B超检查、平扫及增强CT检查、增强MRI检查、MRCP检查、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查对于胆囊癌早期诊断有着显著作用,其中确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、增强CT检查、肿瘤标记物CA125检查是胆囊癌早期诊断的独立影响因素。研究中病人的中位生存期为334 d,6个月总体生存率为66.0%,1年总体生存率为48.0%,2年总体生存率为31.3%,3年总体生存率为22.2%,5年总体生存率为11.2%,各生存指标随肿瘤TNM分期升高快速下降,其中可切除胆囊癌病人在接受根治性手术治疗后中位生存期为699 d,6个月总体生存率为88.0%,1年总体生存率为71.6%,2年总体生存率为48.6%,3年总体生存率为33.8%,5年总体生存率为17.6%。研究还发现确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、术前血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125水平、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期对胆囊癌病人的总生存期有显著影响。结论 胆囊癌的诊治流程规范化程度与诊疗水平随时间推移均有一定程度提高,胆囊癌的综合治疗方式和总体生存情况仍有较大进步空间,需要投入更多的关注和努力到胆囊癌的综合治疗中。 展开更多

关键词 胆囊恶性肿瘤 术前诊断 外科治疗 综合治疗 流行病学 预后

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前瞻性临床研究中基于免疫检查点抑制剂治疗不可切除肝细胞癌的不良反应:系统综述和Meta分析 被引量：1

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作者 陈启晨(翻译) 陆荫英 刘连新(校对) 《肝癌电子杂志》 2023年第3期12-26,共15页

目的:调查不可切除肝细胞癌(HCC)患者使用免疫检查点抑制剂(ICIs)单药或联合治疗时不良反应发生率和不良反应谱。方法:该研究方案预先在国际前瞻性系统评价注册系统注册(CRD42022319255)。检索PubMed、Embase和Cochrane Library数据库... 目的:调查不可切除肝细胞癌(HCC)患者使用免疫检查点抑制剂(ICIs)单药或联合治疗时不良反应发生率和不良反应谱。方法:该研究方案预先在国际前瞻性系统评价注册系统注册(CRD42022319255)。检索PubMed、Embase和Cochrane Library数据库自建库至2022年4月22日发表的临床试验。纳入至少包括一组接受ICIs单药或基于ICIs联合治疗的不可切除HCC患者,且报告了治疗相关不良反应(trAEs)发生率、trAEs谱或免疫相关AEs(irAEs)发生率、irAEs谱的研究。以所有级别和≥3级的trAEs发生率、trAEs谱作为主要研究结局。irAEs概况、导致治疗中止和治疗相关死亡的trAEs发生率作为次要研究结局。以随机效应模型分析汇总AEs发生率、AEs谱。研究中也开展了亚组分析和Meta分析。结果:系统检索共识别出2464条记录。20项研究(4146例HCC受试者)符合纳入标准。所有级别trAEs、≥3级trAEs、所有级别irAEs、≥3级irAEs的汇总发生率分别为80.1%(95%CI为73.8~85.2)、35.4%(95%CI为27.2~44.6)、31.1%(95%CI为21.0~43.5)、6.6%(95%CI为3.6~11.8)。与单药治疗相比,ICIs联合口服靶向药物(所有等级OR=17.07,95%CI为6.05~48.16,P<0.001;≥3级OR=9.35,95%CI为4.53~19.29,P<0.001)和ICIs联合静脉靶向药物(所有等级OR=4.91,95%CI为1.80~13.42,P=0.003;≥3级OR=4.21,95%CI为1.42~12.48,P=0.012)与trAEs增加有关。所有级别trAEs中汇总发生率最高的为反应性皮肤毛细血管增生症(49.2%,95%CI为26.3~72.3)、中性粒细胞减少症(34.6%,95%CI为17.1~57.5)和蛋白尿(32.8%,95%CI为19.8~49.2)。≥3级trAEs中汇总发生率最高的为高血压(11.1%,95%CI为4.0~29.0),中性粒细胞减少症(10.5%,95%CI为7.0~15.4)和谷草转氨酶升高(7.7%,95%CI为6.3~9.4)。导致治疗中止trAEs的汇总发生率为8.0%(95%CI为6.0~10.5),导致治疗相关死亡的trAEs汇总发生率为1.1%。结论:本系统综述和Meta分析对接受基于ICIs治疗的不可切除HCC患者的AEs发生率、AEs谱进行了全面总结。研究结果为指导临床实践提供了有用的参考。 展开更多

关键词 肝细胞癌 免疫检查点抑制剂 不良反应 不良反应谱

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肝脏血管平滑肌脂肪瘤一例

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作者 张少博 张树庚 刘连新 《肝胆外科杂志》 2023年第5期382-384,共3页

肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)是一种少见的、来源于间叶组织的良性肿瘤,其发病原因目前尚未明确,好发于肾脏,罕见于肝脏,常单发,多见于女性[1]。患有该病时一般无明显症状,常因体检偶然发现,有时在肿瘤增大到一... 肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)是一种少见的、来源于间叶组织的良性肿瘤,其发病原因目前尚未明确,好发于肾脏,罕见于肝脏,常单发,多见于女性[1]。患有该病时一般无明显症状,常因体检偶然发现,有时在肿瘤增大到一定程度后,会因压迫周围正常组织而表现出右上腹疼痛不适等症状[2],本文中患者就有此症状。HAML因影像学检查和实验室检查缺乏特异性,所以经常不能明确诊断,需要借助病理学检查。 展开更多

关键词 肝脏血管平滑肌脂肪瘤 诊断 肝切除术

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中国胆囊癌流行病学特征与诊治及预后分析(附6 159例报告) 被引量：20

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作者 孙旭恒 王一钧 +72 位作者 张薇 耿亚军 李永盛 任泰 李茂岚 王许安 吴向嵩 吴文广 陈炜 陈涛 何敏 王辉 杨林华 邹路 蒲鹏 杨明杰 刘照南 陶雯琦 冯佳毅 贾子衡 郑志元 钟丽静 钱源滢 董平 王雪峰 顾钧 刘连新 钱叶本 顾剑峰 柳咏 崔云甫 孙备 李兵 邵成浩 姜小清 马强 郑进方 刘昌军 曹宏 陈晓亮 李其云 王琳 王昆华 张磊 郑林辉 朱春富 蔡鸿宇 曹景玉 朱海宏 刘军 党学义 刘建生 张学利 徐军明 费哲为 杨晓平 杨佳华 张再洋 王旭林 王益 郝继辉 张启瑜 金慧涵 刘昌 韩玮 闫军 武步强 戴朝六 吕文才 全志伟 彭淑牖 龚伟 刘颖斌 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第1期114-128,共15页

目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组(CRGGC)建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床... 目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组(CRGGC)建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床资料数据库中42家医院收治的6159例胆囊癌患者的临床病理资料。观察指标:(1)病例来源情况。(2)年龄与性别分布情况。(3)诊断情况。(4)外科治疗与预后情况。(5)综合治疗与预后情况。随访数据由CRGGC对各协作中心的临床随访数据进行收集整理,主要结局指标为手术治疗患者手术之日或未手术患者确诊之日起,至结局事件发生或随访截至时间的总体生存时间。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组间比较采用U检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析采用强迫引入Logistic回归模型,将P<0.1的因素引入多因素分析。多因素分析采用逐步后退Logistic回归模型。采用寿命表法计算生存率,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)病例来源情况:42家医院中,三级甲等医院35家,三级乙等医院7家;胆囊癌收治高流量医院16家,非高流量医院26家。42家医院地域分布:中部地区9家,东北地区5家,东部地区22家,西部地区6家。6159例患者地域分布:2154例(34.973%)来自中部地区,705例(11.447%)来自东北地区,1969例(31.969%)来自东部地区,1331例(21.611%)来自西部地区。6159例患者总体院均诊断与治疗数为(18.3±4.5)例/年;其中4974例(80.760%)来源于高流量医院,院均诊断与治疗患者数为(38.8±8.9)例/年;1185例(19.240%)来源于非高流量医院,院均诊断与治疗患者数为(5.7±1.9)例/年。(2)年龄与性别分布情况:6159例患者确诊年龄为64(56,71)岁;其中男性2247例(36.483%),确诊年龄为64(58,71)岁;女性3912例(63.517%),确诊年龄为63(55,71)岁。性别比例为女性:男性=1.74∶1。3886例(63.095%)患者确诊年龄为56~75岁。不同性别患者确诊年龄比较,差异有统计学意义(Z=-3.99,P<0.001)。(3)诊断情况:6159例患者中,初步诊断为胆囊癌2503例(40.640%),初步诊断非胆囊癌3656例(59.360%)。未手术患者2110例(34.259%),其中初步诊断为胆囊癌200例(9.479%),初步诊断为非胆囊癌1910例(90.521%)。手术患者4049例(65.741%),其中初步诊断为胆囊癌2303例(56.878%),初步诊断为非胆囊癌1746例(43.122%)[术中诊断为胆囊癌774例(19.116%)、术后诊断为胆囊癌972例(24.006%)]。6159例患者中,初步诊断前行超声、CT、磁共振成像(MRI)检查分别为2521例(40.932%)、2335例(37.912%)、1114例(18.087%),行血清癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125检测分别为3259例(52.914%)、3172例(51.502%)、4016例(65.205%)。同一例患者可行多种检查。单因素分析结果显示:来源医院地区(东部地区、西部地区),年龄(≥72岁),收治医院胆囊癌患者流量,初步诊断前超声检查,初步诊断前CT检查,初步诊断前MRI检查,初步诊断前CEA检测,初步诊断前血清CA19-9检测,初步诊断前血清CA125检测均是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的相关因素(优势比=1.45、1.98,0.69,0.68,2.43,0.41,1.63,0.41,0.39,0.42,95%可信区间为1.21~1.74、1.64~2.40,0.59~0.80,0.60~0.78,2.19~2.70,0.37~0.45,1.43~1.86,0.37~0.45,0.35~0.43,0.38~0.47,P<0.05)。多因素分析结果显示:来源医院地区(东部地区、西部地区),性别,年龄(≥72岁),收治医院胆囊癌患者流量,初步诊断前超声检查,初步诊断前CT检查,初步诊断前血清CA19-9检测是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的独立影响因素(优势比=1.36、1.42,0.89,0.67,1.85,1.56,1.57,0.39,95%可信区间为1.13~1.64、1.16~1.73,0.79~0.99,0.57~0.78,1.60~2.14,1.38~1.77,1.38~1.79,0.35~0.43,P<0.05)。(4)外科治疗与预后情况:4049例手术治疗患者中,2447例(60.435%)分期资料和随访资料完整,0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期分别为85例(3.474%)、201例(8.214%)、71例(2.902%)、890例(36.371%)、382例(15.611%)、33例(1.348%)、785例(32.080%)。2447例患者中位随访时间为55.75个月(95%可信区间为52.78~58.35),术后总体中位生存时间为23.46个月(95%可信区间为21.23~25.71)。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期患者总体生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=512.47,P<0.001)。4049例手术治疗患者中,可切除性肿瘤2988例(73.796%),不可切除性肿瘤177例(4.371%),可切除性无法评估884例(21.833%)。2988例可切除性肿瘤患者中,根治性切除2036例(68.139%),非根治性切除504例(16.867%),手术根治性无法评估448例(14.994%)。2447例分期和随访资料完整的手术治疗患者中,不可切除性肿瘤53例(2.166%),可切除性肿瘤非根治性切除300例(12.260%),可切除性肿瘤根治性切除1441例(58.888%),无法评估653例(26.686%)。733例未手术患者随访资料完整。未手术、不可切除性肿瘤手术治疗、可切除性肿瘤非根治性切除、可切除性肿瘤根治性切除患者总体生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=121.04,P<0.001)。(5)综合治疗与预后情况:6159例患者中,541例(8.784%)行术后辅助化疗和晚期化疗,76例(1.234%)行放疗。1170例进展期(Ⅲa期及以上)行根治性切除手术患者中,联合术后辅助化疗126例(10.769%),未联合术后辅助化疗1044例(89.231%),两者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.23,P=0.629)。658例Ⅲa期行根治性切除手术患者中,联合术后辅助化疗66例(10.030%),未联合术后辅助化疗592例(89.970%),两者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.05,P=0.817)。512例≥Ⅲb期行根治性切除手术患者中,联合术后辅助化疗60例(11.719%),未联合术后辅助化疗452例(88.281%),两者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.50,P=0.220)。结论我国胆囊癌患者女性多于男性,超过半数确诊年龄为56~75岁。初步诊断前行超声和CT检查、血清CA19-9检测是初步诊断胆囊癌的独立影响因素,基于术前可切除性评估可改进治疗决策、改善患者预后。我国胆囊癌辅助化疗尚不规范且比例较低。 展开更多

关键词 胆道肿瘤 术前诊断 外科治疗 辅助治疗 流行病学 影响因素 预后

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吲哚菁绿荧光融合影像引导技术在腹腔镜肝切除中的应用及展望 被引量：26

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作者 张树庚 刘连新 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期129-131,共3页

吲哚菁绿荧光融合影像引导技术作为一种简单有效的术中导航工具,逐渐被更多的外科医生认可并接受。其在腹腔镜肝切除中的应用,能够帮助外科医生更精准地确定断肝平面和肿瘤边界,同时在探查术中胆漏方面也有明显优势。作为一种新兴技术,... 吲哚菁绿荧光融合影像引导技术作为一种简单有效的术中导航工具,逐渐被更多的外科医生认可并接受。其在腹腔镜肝切除中的应用,能够帮助外科医生更精准地确定断肝平面和肿瘤边界,同时在探查术中胆漏方面也有明显优势。作为一种新兴技术,无论是解剖性肝切除还是肝脏肿瘤的局部切除,都展示出很大应用价值和推广前景。目前,吲哚菁绿荧光融合影像引导技术在腹腔镜肝切除领域仍处于探索阶段。吲哚菁绿注射时机、吲哚菁绿在不同肝脏体积切除时注射剂量、吲哚菁绿在不同肝段切除时染色方式的选择等方面尚未达成共识。本文将系统阐述吲哚菁绿荧光融合影像引导技术在腹腔镜肝切除中的使用方法和应用价值,并对其应用前景进一步展望。 展开更多

关键词 腹腔镜 肝切除术 外科手术 计算机辅助 吲哚菁绿

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加速康复外科的规范与安全 被引量：19

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作者 季昌永 刘连新 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2020年第1期7-12,共6页

术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS,旧称fast-track surgery,FTS),此概念最早由丹麦医生Kehlet[1]于1997年提出,在国内最早由黎介寿院士团队2007年著述并引入[2],推广方十余年,其旨在以循证医学为基础,优化围术期相关... 术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS,旧称fast-track surgery,FTS),此概念最早由丹麦医生Kehlet[1]于1997年提出,在国内最早由黎介寿院士团队2007年著述并引入[2],推广方十余年,其旨在以循证医学为基础,优化围术期相关处置,减轻患者的机体损伤与应激反应,减少40%~50%的术后并发症[3],加速患者外科术后的恢复。在兼顾患者安全的前提下提高效率,减少约30%的住院时间[4],控制医疗费用,更符合当前我国医疗环境的要求。ERAS最早被应用于结直肠外科,随着研究的不断进展,已推广至普外科的各个领域。从目前国内开展的情况来看,已有多项研究[5-7]证实ERAS流程安全、有效,但是部分医院在实施ERAS过程中,仍存在ERAS措施实施不到位、不规范或是过于教条等问题,为临床工作留下了许多安全隐患。近两年来,国内外更新了各学科的专家共识或临床指南,现笔者结合自身经验、参考国内外最新的各项研究,分析并梳理一下开展ERAS的规范与安全要点。 展开更多

关键词 加速康复外科 循证医学 结直肠外科 临床指南 机体损伤 应激反应 医疗环境 术后并发症

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外科临床针对无症状核酸检测阳性新型冠状病毒肺炎病人策略 被引量：5

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作者 尹大龙 刘连新 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第3期248-249,254,共3页

随着新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情防控取得进展,各医疗机构也将逐渐恢复正常诊疗秩序。随着对新冠肺炎认识的深入,一些新的发病特点逐渐被发现。如潜伏期>14 d,无任何呼吸道症状但核酸检测阳性,其造成传播的可能性依然不容忽视。... 随着新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情防控取得进展,各医疗机构也将逐渐恢复正常诊疗秩序。随着对新冠肺炎认识的深入,一些新的发病特点逐渐被发现。如潜伏期>14 d,无任何呼吸道症状但核酸检测阳性,其造成传播的可能性依然不容忽视。外科医生在接诊无症状核酸检测阳性新冠肺炎病人时存在认识不足、防护不充分,职业暴露的风险增加。因此,外科医生在逐渐恢复正常开展外科疾病诊疗的同时,要对目前新冠肺炎发病特点及变化有充分认识并加强防控。一旦接触无症状核酸检测阳性新冠肺炎病人,外科医生应该熟悉上报流程和紧急挽救措施,尽可能降低无症状核酸检测阳性新冠肺炎造成聚集性传播的风险。 展开更多

关键词 新型冠状病毒 新型冠状病毒肺炎 无症状 外科医师 感染防控

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中国腹腔镜肝癌手术需要规范的几个问题 被引量：7

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作者 刘连新 刘尧 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2022年第6期594-597,共4页

我国是世界范围内的肝癌大国,发病和死亡病例占全球一半以上,目前手术切除仍是治疗肝癌的首选方法。近年来,随着手术器械的进步和医生技术水平的提高,肝癌手术切除逐渐呈微创趋势。腹腔镜下肝癌手术因腹壁切口小、术后恢复快,其有效性... 我国是世界范围内的肝癌大国,发病和死亡病例占全球一半以上,目前手术切除仍是治疗肝癌的首选方法。近年来,随着手术器械的进步和医生技术水平的提高,肝癌手术切除逐渐呈微创趋势。腹腔镜下肝癌手术因腹壁切口小、术后恢复快,其有效性和安全性已得到普遍认可。但出于肝癌手术的多变性和复杂性,腹腔镜下肝癌手术在具体临床应用上仍有许多内容需要进一步规范。腹腔镜下肝癌手术需要注意的问题包括适应证选择、流程选择、围手术期处理等。针对腹腔镜下肝癌手术,必须全面考虑患者身体状况、治疗创伤、安全性、有效性和费用等多个因素,完善腹腔镜下肝癌手术的操作规范,使手术更加安全有效,使患者获益“最大化”。 展开更多

关键词 肝癌 腹腔镜 肝切除术

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