文摘患者男性,52岁,因突发口眼歪斜,偏身瘫痪,意识丧失1小时入院.患者1小时前与家人共进晚餐时突然双眼向右斜视,口角向下歪斜,失语,左侧肢体瘫痪,全身痉挛性阵发性抽搐,鼾声,进入昏迷而被送入院.患者有30年风心病史.体查:T36.7℃,P67次/min,R20次/min,BP150/80mmHg,呈深昏迷,双眼压紧张,双眼球向右侧凝视,瞳孔散大固定,光反射消失,压眶反射存在,二尖瓣面容,口角向右下歪斜.心尖搏动弥散,心音低弱,心率100次/min,律不齐,二尖瓣可闻及收缩期杂音.右侧肢体无自主燥动,并阵发性抽搐,左侧肢体肌张力增强,铅管样强直,肌力零级.初步诊断:(1)脑栓塞;(2)风心病.立即给予上氧,头部冰敷,脱水降颅压,改善循环功能,保护脑组织,维护脑循环,溶栓抗凝,营养脑细胞,防治感染及对症支持治疗.使用尿激酶溶栓,入院24小时内使用80万U,分三组输入,监测出凝血时间及凝血酶原,依据病情酌情使用尿激酶,10天共用260.5万U.患者入院1小时后,意识清醒,能用点头动作表达问题;第3天,能简单回答问题;第10天,语言丰富,左手能移到抱胸位;第15天,撤去头部冰敷及病危,患者能取坐姿休息、进餐.即开始受累肢体功能恢复治疗:肌注B族维生素及加兰他敏,剪服中药,并用中药渣湿敷受累肢体,配合针灸治疗.连续半月患者面肌瘫痪缓解,局部动作对称,表情自然.住院30天,能步行200米.病后84天作头颅磁共振检查可看到右额颞顶大面积栓塞液化灶,累积范围为11cm×4.3cm×7.0 cm.
