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我国医疗保障基金监管的法理阐释与优化路径
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作者 张腾 《山西省政法管理干部学院学报》 2024年第4期19-22,共4页
医疗保障基金关乎民众的基本医疗需求和紧急救治,强化医疗保障基金监管具有必然性和现实需求。目前,公共利益监管理论、政府监管理论、社会保障知情权理论为医疗保障基金监管奠定了充分的理论基础,我国也已构建了多层次、系统化的医疗... 医疗保障基金关乎民众的基本医疗需求和紧急救治,强化医疗保障基金监管具有必然性和现实需求。目前,公共利益监管理论、政府监管理论、社会保障知情权理论为医疗保障基金监管奠定了充分的理论基础,我国也已构建了多层次、系统化的医疗保障基金监管框架。强化医疗保障基金监管需加强医疗保障基金监管队伍建设,完善医疗保障基金信息披露制度,构建事前事中事后全环节监管机制,积极引入第三方监管力量。 展开更多
关键词 医疗保障基金 信息披露 第三方监管
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新形势下我国医疗保障基金监管研究 被引量:1
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作者 兰虓 罗娟文 《就业与保障》 2024年第8期91-93,共3页
近年来,随着人民对医疗服务需求的不断增加,医疗保障基金规模也在不断扩大。在这一背景下,如何对医疗保障基金实现有效监管成为各界关注的焦点之一。作为人民生命健康安全的重要保障,医疗保障基金必须要得到有效监管,任何违规行为都应... 近年来,随着人民对医疗服务需求的不断增加,医疗保障基金规模也在不断扩大。在这一背景下,如何对医疗保障基金实现有效监管成为各界关注的焦点之一。作为人民生命健康安全的重要保障,医疗保障基金必须要得到有效监管,任何违规行为都应受到严厉惩处。因此,我国医疗保障基金监管体系需要得到进一步完善,以提升监管效率与质量,确保医疗保障基金的合理使用。文章围绕医保基金监管存在的问题与挑战展开深入分析,提出针对性的改进建议和策略,以期推动我国医疗保障基金监管工作实现创新发展,造福广大人民群众。 展开更多
关键词 医疗保障基金 监管体系 违规行为
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2024年国家医疗保障基金飞行检查启动与政策培训在福州市举办
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作者 《就业与保障》 2024年第9期F0003-F0003,共1页
9月4日下午,2024年国家医疗保障基金飞行检查启动与政策培训在福州市举办,国家医保局基金监管司司长顾荣,飞行检查组组长、吉林省医保局党组成员、副局长黄海龙,福建省医保局党组书记、局长林圣魁,福州市政府副市长孙晓岚出席并讲话。
关键词 飞行检查 副局长 医保局 监管司 医疗保障基金 福州市 吉林省 培训
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湖北省医疗保障局关于印发《湖北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(试行)》的通知(鄂医保发〔2023〕54号)
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作者 《湖北省人民政府公报》 2024年第2期45-48,共4页
各市、州、直管市、神农架林区医疗保障局:《湖北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(试行)》已经2023年12月27日湖北省医疗保障局第16次局长办公会审议通过。现印发给你们,并就贯彻落实有关事项通知如下:一、建立健全行政处... 各市、州、直管市、神农架林区医疗保障局:《湖北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(试行)》已经2023年12月27日湖北省医疗保障局第16次局长办公会审议通过。现印发给你们,并就贯彻落实有关事项通知如下:一、建立健全行政处罚裁量基准。本裁量基准是对全省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量作出的一般性规定,各市(州)、县级医疗保障部门可以根据地方性法规、政府规章的规定以及实际情况. 展开更多
关键词 行政处罚 裁量基准 直管市 医疗保障基金 一般性规定 地方性法规 局长办公会 监督管理
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山东省人民政府办公厅关于印发山东省加强医疗保障基金使用常态化监管实施方案的通知(鲁政办字〔2024〕20号)
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作者 《山东省人民政府公报》 2024年第8期56-60,共5页
各市人民政府,各县(市、区)人民政府,省政府各部门、各直属机构,各高等院校:《山东省加强医疗保障基金使用常态化监管实施方案》已经省政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
关键词 省政府各部门 医疗保障基金 山东省人民政府 常态化 实施方案 直属机构 高等院校 监管
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黑龙江省医疗保障局等八部门关于印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施方案》的通知(黑医保规[2024]1号)
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作者 《黑龙江省人民政府公报》 2024年第18期44-48,共5页
各市(地)医疗保障局、公安局、财政局、卫生健康委、审计局、市场监督管理局、中医药管理局,北大荒农垦集团有限公司人力资源部、龙江森工集团有限公司人力资源部、中国铁路哈尔滨局集团有限公司社会保险部、大庆石油管理局有限公司保... 各市(地)医疗保障局、公安局、财政局、卫生健康委、审计局、市场监督管理局、中医药管理局,北大荒农垦集团有限公司人力资源部、龙江森工集团有限公司人力资源部、中国铁路哈尔滨局集团有限公司社会保险部、大庆石油管理局有限公司保险中心:现将《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施方案》印发给你们,请遵照执行。 展开更多
关键词 大庆石油管理局 人力资源部 社会保险 实施方案 医疗保障基金 常态化 龙江森工集团 卫生健康
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医疗保障基金监督存在的问题及优化对策
7
作者 王薇 《中文科技期刊数据库(文摘版)社会科学》 2024年第11期0152-0155,共4页
医疗保障基金作为保障国民健康权益的重要资源,其监督管理直接影响着公共资源的合理配置和使用效率,当前的监督机制在法律法规、人员配置及信息化管理等方面仍存在诸多问题,导致基金的运行效率与安全性受到威胁。本文深入剖析医疗保障... 医疗保障基金作为保障国民健康权益的重要资源,其监督管理直接影响着公共资源的合理配置和使用效率,当前的监督机制在法律法规、人员配置及信息化管理等方面仍存在诸多问题,导致基金的运行效率与安全性受到威胁。本文深入剖析医疗保障基金监督的特点,重点探讨其存在的问题,并提出相应的优化对策,旨在提升基金的监督水平,确保其高效、透明的运作,研究表明,完善的法律法规、充足的人力资源投入以及信息化建设是保障基金监督有效性的关键。 展开更多
关键词 医疗保障基金 监督机制 法律法规
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中国医疗保障基金:政策演进、实践评估与可持续发展 被引量:17
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作者 郑功成 《江淮论坛》 CSSCI 北大核心 2022年第5期5-14,共10页
医保基金是支撑医疗保障制度并实现其目标的物质基础,医保基金运行的安全可靠性决定着医保制度的实践效果。我国的医保改革已经历了20多年的历程,医保基金政策也在发展变化中不断完善,医保基金保持了持续快速增长,财务状况总体稳健,累... 医保基金是支撑医疗保障制度并实现其目标的物质基础,医保基金运行的安全可靠性决定着医保制度的实践效果。我国的医保改革已经历了20多年的历程,医保基金政策也在发展变化中不断完善,医保基金保持了持续快速增长,财务状况总体稳健,累计结存基金丰厚,但仍存在着职工医保个人账户、筹资机制欠佳、筹资水平整体偏低等问题,并面临着老龄化加速行进等挑战。基于医保制度定型与高质量发展的需要出发,应当重塑医保基金发展新理念,全面加快优化现行医保基金政策,不断缩小职工与居民的差距,通过改进筹资机制、提高统筹层次和统一医保待遇促进医保制度公平,通过优化医保支付方式与科学控费实现医保基金可持续发展。 展开更多
关键词 医疗保障基金 政策演进 基金运行 高质量发展
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医疗保障基金监管中违约追责和行政处罚机制的协调完善 被引量:14
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作者 张卿 《浙江学刊》 CSSCI 北大核心 2021年第6期47-57,共11页
我国医疗保障基金监管需要协调使用协议管理和行政监管两种手段,其核心内容在于对违约追责机制和行政处罚机制的协调使用。确定医保服务协议为行政协议及科学合理地设定其违约责任能够进一步优化协议管理制度,特别是有助于经办机构迅速... 我国医疗保障基金监管需要协调使用协议管理和行政监管两种手段,其核心内容在于对违约追责机制和行政处罚机制的协调使用。确定医保服务协议为行政协议及科学合理地设定其违约责任能够进一步优化协议管理制度,特别是有助于经办机构迅速挽回基金损失和维护全体参保人利益。在协议违约追责和行政处罚机制的协调使用中,应将协议违约追责机制放在优先地位;只有违约追责机制无法产生足够的震慑时,才应采用进一步的行政处罚机制。补偿性违约金可以和行政罚款同时使用,但惩罚性违约金不应和行政罚款同时使用。经办机构不应自行解除医保服务协议,应由医保行政部门通过听证、法制审核等程序进行审查并最终决定是否责令解除协议。 展开更多
关键词 医疗保障基金监管 协议管理 行政协议 违约追责机制 行政处罚机制
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基于PMC指数模型的我国医疗保障基金使用监管政策文本量化评价 被引量:9
10
作者 张治国 向晨 《社会保障研究》 CSSCI 北大核心 2023年第4期57-70,共14页
医疗保障基金使用监管需要有效的政策体系支持,政策文本量化评价可以为相应政策的制定与完善提供依据,但目前相关研究尚不多见。以国家层面出台的54项医疗保障基金使用监管政策为研究对象,在对政策文本进行内容挖掘的基础上,借鉴已有学... 医疗保障基金使用监管需要有效的政策体系支持,政策文本量化评价可以为相应政策的制定与完善提供依据,但目前相关研究尚不多见。以国家层面出台的54项医疗保障基金使用监管政策为研究对象,在对政策文本进行内容挖掘的基础上,借鉴已有学者相关研究构建PMC指数模型,进而对筛选的国家医疗保障局成立后颁布的13项医疗保障基金使用监管专项政策文本进行量化评价,研究发现,13项专项政策的PMC指数均值为5.80,3项政策等级为优秀,10项为良好,表明国家层面的医疗保障基金使用监管专项政策的质量总体较好,但部分政策存在预测和支持作用不足、受体缺位、激励约束不完善和内容不全面的问题。建议通过增强政策的预测性和支持性,适当拓展政策受体范围,增加有关规范医疗行为、加强人才队伍建设和监管绩效考核的内容,科学制定和完善医疗保障基金使用监管政策。 展开更多
关键词 医疗保障基金 监管政策 PMC指数模型
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医疗保障基金使用监督管理举报制度的规制困境与破解之策 被引量:4
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作者 孟彦辰 《医学与哲学》 北大核心 2022年第14期43-47,59,共6页
当前我国医疗保障基金的举报制度,存在举报人门槛较低、奖励和保护举报人方法单一和举报人所处的法律关系界定不清楚等问题,可以借鉴美国在医疗保障基金监管领域内的“吹哨人”立法,将举报人限定为内部举报人,通过完善的奖励和保护制度... 当前我国医疗保障基金的举报制度,存在举报人门槛较低、奖励和保护举报人方法单一和举报人所处的法律关系界定不清楚等问题,可以借鉴美国在医疗保障基金监管领域内的“吹哨人”立法,将举报人限定为内部举报人,通过完善的奖励和保护制度,破解其举报时的伦理困境和后顾之忧,与行政监管形成合力,确保内部举报人为公共利益而对有确凿证据的违法违规使用医疗保障基金的行为而勇于举报、敢于举报,从而有效维护我国医疗保障基金的安全。 展开更多
关键词 医疗保障基金监管 举报 吹哨人
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医疗保障基金管理体制若干问题分析及政策选择 被引量:3
12
作者 单大圣 《卫生软科学》 2015年第9期566-570,共5页
医疗保障基金是医疗保障制度的核心,完善医疗保障制度必须建立科学、合理的医疗保障基金管理体制。根据中国国情,应建立独立于医疗保障行政管理部门的经办机构管理医疗保障基金,并按照准公共机构的形式运行。在医疗保障基金的不同管理... 医疗保障基金是医疗保障制度的核心,完善医疗保障制度必须建立科学、合理的医疗保障基金管理体制。根据中国国情,应建立独立于医疗保障行政管理部门的经办机构管理医疗保障基金,并按照准公共机构的形式运行。在医疗保障基金的不同管理环节加强不同机构、部门的协作,积极稳妥提高基金统筹层次。 展开更多
关键词 医疗保障 医疗保障基金 管理体制
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《医疗保障基金使用监督管理条例》重磅颁布:基金使用的安全性与有效性有了新保障
13
作者 黎东生 《医师在线》 2021年第7期6-7,共2页
医保基金问题是社会医疗保障制度的核心问题,而我们谈论医保基金主要是包括基金的来源和使用这两个方面。对于医保基金的来源,早已有相关的政策和法规去规范,而对于医保基金的使用,却一直缺乏专门的监管法律。近日《医疗保障基金使用监... 医保基金问题是社会医疗保障制度的核心问题,而我们谈论医保基金主要是包括基金的来源和使用这两个方面。对于医保基金的来源,早已有相关的政策和法规去规范,而对于医保基金的使用,却一直缺乏专门的监管法律。近日《医疗保障基金使用监督管理条例》的通过,标志着医保基金的使用终于有了专门的法律保障。安全性与有效性是医保基金使用的生命线进入全民医保的时代,医保基金在健康中国建设和保障人民群众生命健康等领域发挥了巨大的作用。如何用好医保基金、发挥其应有的作用,一直是医保制度建设的重点和难点,单靠政策与道德去规范显然是不足够的。 展开更多
关键词 监督管理条例 医保基金 社会医疗保障制度 监管法律 全民医保 医保制度 医疗保障基金 健康中国建设
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现阶段医疗保障基金监管的最优执法理念和共治路径研究 被引量:6
14
作者 张卿 《中国医疗保险》 2021年第5期35-39,共5页
国务院日前发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)为医疗保障基金监管执法提供了法律依据、细化了法律责任、加大了惩戒力度。尽管《条例》在很大程度上解决了执法依据不足问题,但现阶段医保基金监管仍然存在执法... 国务院日前发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)为医疗保障基金监管执法提供了法律依据、细化了法律责任、加大了惩戒力度。尽管《条例》在很大程度上解决了执法依据不足问题,但现阶段医保基金监管仍然存在执法资源有限和处罚效果具有外部性等问题。本文拟在深入分析现阶段执法存在问题的基础上,提出解决问题的建议,即从现行的最严执法理念转为最优执法理念,并根据最优执法理念给出了医保监管共治的实现路径和具体建议。 展开更多
关键词 医疗保障基金 监管 最优执法目标 共治路径
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农村医疗保障基金风险管理策略研究
15
作者 王一帆 《农业经济》 北大核心 2023年第3期99-101,共3页
健全农村医疗保障制度以化解农村居民疾病医疗负担,是保障民生促进共富的基础性工程,其中关键在于医疗保障基金的使用效益与安全监管能否满足需求并可持续发展。本文基于当前农村医保基金运行过程中筹资、支付与监管环节的风险识别,提... 健全农村医疗保障制度以化解农村居民疾病医疗负担,是保障民生促进共富的基础性工程,其中关键在于医疗保障基金的使用效益与安全监管能否满足需求并可持续发展。本文基于当前农村医保基金运行过程中筹资、支付与监管环节的风险识别,提出风险管控策略的优化建议。通过重塑医保基金管理理念,改善筹资分配结构,改进医保支付方式与科学控费,强化医保基金多元协同监管,以期弥补农村医保基金监督管理的盲点与漏洞。 展开更多
关键词 农村居民 医疗保障基金 风险管理
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医疗保障基金财务监督存在的问题及对策 被引量:5
16
作者 章青妹 《财会学习》 2018年第27期60-60,62,共2页
随着我国经济的高速发展,社会保障制度逐步建立,社会保障体系也日益完善了起来。在我国的社会保障体系中,医保体系是其中较为重要的组成部分。而医疗保障基金作为医保体系的专项基金,其在保障人民就医、维护社会稳定与公平方面发挥着极... 随着我国经济的高速发展,社会保障制度逐步建立,社会保障体系也日益完善了起来。在我国的社会保障体系中,医保体系是其中较为重要的组成部分。而医疗保障基金作为医保体系的专项基金,其在保障人民就医、维护社会稳定与公平方面发挥着极其重要的作用。然而,随着我国医疗体制改革的逐步深入,对医疗保障基金的监管难度逐步加大。尤其是在医疗保障基金的财务监督方面,其存在的问题日益凸出。对此,本文从我国医疗保障基金的财务监督角度出发,对其现状进行分析总结其中存在的主要问题,最后针对存在的问题提供了建议性的措施,以期提升我国医疗保障基金的财务监督水平。 展开更多
关键词 医疗保障基金 财务监督 问题 对策
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浅议医疗保障基金结算方式存在的问题及对策 被引量:1
17
作者 章青妹 《中国集体经济》 2019年第31期111-112,共2页
随着经济发展,人们对医疗卫生领域的关注度越来越高,我国的医疗卫生制度起步晚、发展快,与发达国家相比,医疗保障体制还存在需要完善的地方,其中,医疗保障基金支出不合理,结算方式与当前实际情况不匹配就是一个严重问题,医疗保障基金结... 随着经济发展,人们对医疗卫生领域的关注度越来越高,我国的医疗卫生制度起步晚、发展快,与发达国家相比,医疗保障体制还存在需要完善的地方,其中,医疗保障基金支出不合理,结算方式与当前实际情况不匹配就是一个严重问题,医疗保障基金结算存在缺陷不仅妨碍了参保人员的正当权益,也削弱了医疗制度的稳定性和可持续性。因此,不断改进医疗保险制度控制机制,可以有效提升医疗基金的使用效率,医疗保障基金问题是医疗保险制度运行的关键,而结算方式又是医疗保障基金的重中之重。作为一种制度措施,医疗保障基金的结算方式,不仅可以有效保障参保人员的医保基本待遇,而且可以监督控制医疗服务方的过度医疗行为发生。文章在介绍医疗保障基金及其结算方式相关概念的基础上,阐释了当前我国医疗保障基金的主要结算方式,并结合实际运行情况,指出医疗保障基金结算方式存在的问题,最后针对具体问题提出了相关解决措施,希望有助于提升我国医疗保障制度改革的效率。 展开更多
关键词 医疗保障基金 结算方式 问题 对策
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医疗保障基金管理中存在的问题及改进措施 被引量:1
18
作者 张彩霞 《中国经贸》 2020年第6期170-171,共2页
医疗保障基金是医疗保障制度的核心,是医疗保障制度得以建立和运行的物质基础。国家医疗保障局成立以来,医疗保障制度逐步完善。本文从加强医疗保障基金管理的重要性入手,分析了医疗保障基金在筹集、支付及日常管理方面存在的问题,并提... 医疗保障基金是医疗保障制度的核心,是医疗保障制度得以建立和运行的物质基础。国家医疗保障局成立以来,医疗保障制度逐步完善。本文从加强医疗保障基金管理的重要性入手,分析了医疗保障基金在筹集、支付及日常管理方面存在的问题,并提出了相应的改进措施。 展开更多
关键词 医疗保障基金 基金管理 存在问题 改进措施
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医疗保障基金财务监督存在的问题及对策研究 被引量:3
19
作者 高军英 《现代营销(下)》 2019年第11期180-181,共2页
本文通过分析与研究我国医疗保障基金财务监督工作中存在的问题和困难,找到了其中隐藏的风险和危机,并有针对性地提出了一系列解决措施,从而提高财务管理工作的效率和质量,希望为有关专业人士带来一定的参考与借鉴。
关键词 医疗保障基金 财务监督 问题 对策
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国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见 被引量:3
20
作者 《中华人民共和国国务院公报》 2020年第20期13-16,共4页
国办发[2020]20号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:医疗保障基金(以下简称医保基金)是人民群众的"看病钱"、"救命钱",党中央、国务院高度重视医保基金安全。基本医疗保障制度建立以来,覆盖... 国办发[2020]20号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:医疗保障基金(以下简称医保基金)是人民群众的"看病钱"、"救命钱",党中央、国务院高度重视医保基金安全。基本医疗保障制度建立以来,覆盖范围不断扩大,保障水平稳步提升,对维护人民群众健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极作用。特别是在抗击新冠肺炎疫情过程中,及时出台有关政策。 展开更多
关键词 医药卫生体制改革 基本医疗保障制度 医疗保障基金 医保基金 因病致贫 国务院办公厅 国务院各部委 直属机构
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