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题名某三级医院住院医保药品拒付现状分析和管理
被引量：4
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作者
滕世伟
李天俊
杨华
卢静
孙麟
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机构
四川大学华西医院医保办公室
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出处
《医药导报》
CAS
北大核心
2022年第12期1767-1771,共5页
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基金
成都市科技厅重点研发项目(2020-YF09-00117-GX)。
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文摘
目的了解某三级医院住院医疗保险药品拒付情况,对比医保支付政策和用药合理依据差异,提出合理用药和医保药品拒付管控措施和建议。方法收集某三级医院2020年1月—2021年9月住院医保药品拒付明细数据,以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》限定支付范围、药品说明书的适应证范围和国内相关指南为依据,结合具体病例,采用SQL server、Excel描述性统计分析拒付原因。结果复审后住院医保药品拒付比例平均为0.3%,违反医保限定适应证范围是最主要的拒付类型。拒付金额排名靠前的品种包括全身用抗感染药物(35.95%)、血液和造血器官药(15.68%)、消化道和代谢方面的药物(12.79%),拒付金额前10名药品中,9个药品医保限定支付范围小于说明书适应证。结论医院应针对重点品种建立“三医联动“的合理用药监管模式,分别建立用药合理性和报销合规性规则,在保证合理用药的基础上,降低药品的医保拒付率。
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关键词
合理用药
医保药品拒付管理
原因分析
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Keywords
Rational drug use
Medical insurance drugs refusal management
Cause analysis
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分类号
R951
[医药卫生—药学]
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