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误诊脊柱关节炎的结核性骶髂关节炎2例并文献复习
1
作者 欧阳志明 苏淋望 +6 位作者 张波 刘远芳 潘婕 邹耀威 李谦华 莫颖倩 戴冽 《中国医学前沿杂志（电子版）》 CSCD 北大核心 2024年第2期58-65,共8页
目的 提高临床医生对结核性骶髂关节炎的认识。方法 总结2例中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科收治及13例在中英文文献数据库收录的文献(截至2023年7月)中报道的被误诊为脊柱关节炎的结核性骶髂关节炎患者的临床特点。结果 15例患者中女... 目的 提高临床医生对结核性骶髂关节炎的认识。方法 总结2例中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科收治及13例在中英文文献数据库收录的文献(截至2023年7月)中报道的被误诊为脊柱关节炎的结核性骶髂关节炎患者的临床特点。结果 15例患者中女性8例,男性7例,中位年龄27 (23~36)岁,自发病到确诊为结核性骶髂关节炎的中位时间为11 (6~24)个月。临床表现以臀部痛(10例)和腰痛(9例)最常见,其他临床表现包括发热8例、消瘦3例、盗汗2例、咳嗽2例、髋痛2例和腹泻1例。85.7%(12/14)患者红细胞沉降率升高,77.8%(7/9)患者C反应蛋白升高。23.1%(3/13)患者人类白细胞抗原-B27阳性。80.0%(8/10)患者结核菌素纯蛋白衍生物皮试阳性,83.3%(5/6)患者γ干扰素释放试验阳性,80.0%(4/5)患者结核分枝杆菌脱氧核糖核酸检查阳性,60.0%(6/10)患者病变部位组织或关节积液结核分枝杆菌培养阳性。骶髂关节影像学检查显示单侧受累13例,双侧受累2例。10例确诊后予抗结核药物治疗,4例在骨外科行病灶清除术联合抗结核药物治疗,1例仅进行病灶清除术。13例提供随访结果的患者均病情明显好转。结论临床上遇到青壮年起病的腰臀部痛患者,应注意脊柱关节炎与骶髂关节感染尤其是结核的鉴别,及时行相关病原学检查明确诊断,避免误诊误治。 展开更多
关键词 结核性骶髂关节炎 脊柱关节炎 强直性脊柱炎
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梳理循证医学证据,规范与展望我国干燥综合征临床药物治疗实践
2
作者 莫颖倩 杨雯静 戴冽 《中国医学前沿杂志（电子版）》 CSCD 北大核心 2024年第10期12-17,共6页
干燥综合征(Sjögren syndrome,SS)是风湿免疫领域三大常见的弥漫性结缔组织病之一。中国初级卫生保健基金会风湿免疫学专业委员会组织风湿病学专家,联合药学、眼科病学、口腔病学、产科学及指南方法学专家,制定了《干燥综合征超药... 干燥综合征(Sjögren syndrome,SS)是风湿免疫领域三大常见的弥漫性结缔组织病之一。中国初级卫生保健基金会风湿免疫学专业委员会组织风湿病学专家,联合药学、眼科病学、口腔病学、产科学及指南方法学专家,制定了《干燥综合征超药品说明书用药中国临床实践指南(2023版)》,包括2条强推荐、14条弱推荐和5条基于共识的推荐。本文解读该指南制定的背景、难点、主要内容及特色,解析指南采用最新的SS疗效反应综合指标的单项分解条目作为疗效结局指标进行临床研究证据再评估,梳理出SS超说明书用药的循证分类,指导临床合理用药,同时结合操作要点,便于临床具体实施。该指南不仅有助于规范临床实践SS治疗用药,同时也揭示了SS治疗领域亟待解决的临床问题和未来研究方向。 展开更多
关键词 干燥综合征 超说明书用药 实践指南 解读
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Rhupus综合征合并急性乙型病毒性肝炎一例
3
作者 欧阳志明 杨迎 +3 位作者 潘婕 邹耀威 贾霈雯 戴冽 《海南医学》 CAS 2024年第11期1658-1660,共3页
本文报道一例既往乙肝五项定量全阴的Rhupus综合征患者在甲氨蝶呤+来氟米特+羟氯喹治疗期间发现性伴侣为慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者,及时行HBV血清标志物及肝功能检测,发现自己已感染HBV,继而出现急性乙型病毒性肝炎,予保肝对症支... 本文报道一例既往乙肝五项定量全阴的Rhupus综合征患者在甲氨蝶呤+来氟米特+羟氯喹治疗期间发现性伴侣为慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者,及时行HBV血清标志物及肝功能检测,发现自己已感染HBV,继而出现急性乙型病毒性肝炎,予保肝对症支持治疗及抗病毒等治疗,复查HBsAg转阴。 展开更多
关键词 风湿性疾病 免疫抑制治疗 乙型肝炎病毒
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类风湿关节炎患者低肌肉量综合征的临床特征及其对躯体功能的影响
4
作者 贾霈雯 杨迎 +5 位作者 邹耀威 欧阳志明 林建子 马剑达 杨葵敏 戴冽 《北京大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2024年第6期1009-1016,共8页
目的:探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者合并低肌肉量综合征的特征及其对躯体功能的影响。方法:纳入2019年9月至2024年4月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者。收集所有患者的临床资料,包括病情活动、躯体功... 目的:探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者合并低肌肉量综合征的特征及其对躯体功能的影响。方法:纳入2019年9月至2024年4月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的RA患者。收集所有患者的临床资料,包括病情活动、躯体功能及放射学评估,同时进行身体成分、握力和步行速度的测量,评估有无低肌肉量综合征以及营养不良、肌少症、肌少症性肥胖和恶病质,采用斯坦福健康评估问卷-残疾指数(health assessment questionnaire-disability index,HAQ-DI)评估躯体功能,并通过Logistic回归分析躯体功能障碍的影响因素。结果:共纳入RA患者1016例,女性占82.5%,平均年龄(52.4±12.5)岁。557例(54.8%)为低肌肉量综合征且均合并营养不良,在此基础上,326例(32.1%)合并肌少症,124例(12.2%)合并肌少症性肥胖,33例(3.2%)合并恶病质。共584例(57.4%)RA患者有躯体功能障碍,轻度、中度和重度躯体功能障碍分别有421例(41.4%)、124例(12.2%)和39例(3.8%)。与无低肌肉量综合征(n=459)或仅营养不良(n=231)的患者相比,同时合并营养不良+肌少症(n=326)的RA患者病情活动性高,躯体功能障碍比例较高(69.6%vs.42.0%vs.56.6%),但仅营养不良的RA患者HAQ-DI评分(中位数0.0 vs.0.1)和躯体功能障碍比例(42.0%vs.56.6%)则较无低肌肉量综合征者低。多因素Logistic回归分析显示,营养不良+肌少症与躯体功能障碍呈独立正相关(OR=2.021,95%CI:1.067~3.828),而仅营养不良则与躯体功能障碍无明显相关。结论:同时合并营养不良和肌少症会加重RA患者病情活动性和躯体功能障碍,临床应重视RA患者低肌肉量综合征尤其是肌少症的筛查与评估,并予以及时干预。 展开更多
关键词 类风湿关节炎 低肌肉量综合征 营养不良 肌少症 躯体功能
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焦孔素D介导的滑膜血管内皮细胞焦亡促进类风湿关节炎关节破坏
5
作者 吴滔 张学培 +4 位作者 卢烨 邹耀威 欧阳志明 马剑达 戴冽 《中山大学学报（医学科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2024年第5期709-718,共10页
【目的】了解焦孔素D(GSDMD)在类风湿关节炎(RA)滑膜血管内皮细胞(VEC)中的表达并探讨其介导的细胞焦亡对VEC功能的影响。【方法】收集22例RA及对照组18例非炎性关节病(Orth.A)患者膝关节滑膜,Western blot方法检测活性GSDMD-NT段蛋白... 【目的】了解焦孔素D(GSDMD)在类风湿关节炎(RA)滑膜血管内皮细胞(VEC)中的表达并探讨其介导的细胞焦亡对VEC功能的影响。【方法】收集22例RA及对照组18例非炎性关节病(Orth.A)患者膝关节滑膜,Western blot方法检测活性GSDMD-NT段蛋白水平并分组比较RA患者临床指标的差异;免疫荧光双染检测RA滑膜GSDMD的细胞定位。体外RA滑液干预人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)模拟炎症环境,检测细胞凋亡水平及焦亡通路相关蛋白表达。siRNA转染敲减GSDMD,检测HUVEC细胞焦亡、分泌细胞因子、增殖、迁移和血管生成能力的变化。【结果】RA滑膜组织表达GSDMD-NT显著升高,GSDMD-NT高表达组RA患者关节破坏更严重,滑膜微血管计数更高;RA滑膜VEC表达GSDMD;RA滑液可诱导HUVEC发生GSDMD介导的细胞焦亡,分泌血管内皮生长因子(VEGF)增多,增殖、迁移及血管生成能力增强;下调GSDMD表达可逆转上述效应。【结论】GSDMD介导的少部分滑膜VEC焦亡可能通过分泌VEGF诱导其余VEC增殖、迁移以及血管新生参与RA关节破坏进程,可能是抑制RA关节破坏的新靶点。 展开更多
关键词 细胞焦亡 类风湿关节炎 焦孔素D 血管内皮细胞 关节破坏
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血清泌乳素与系统性红斑狼疮患者肾损害的相关性 被引量：9
6
作者 戴冽 吴毅梅 +2 位作者 郑东辉 韩智娟 曾燕 《中国病理生理杂志》 CAS CSCD 北大核心 2007年第7期1437-1438,1441,共3页
目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清PRL水平与肾损害的相关性。方法:应用免疫放射量度分析法检测80例SLE患者血清PRL水平并分析其与肾受累的关系。结果:高泌乳素血症者肾受累发生率明显高于PRL水平正常者,血清PRL水平与SLEDAI评分、... 目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清PRL水平与肾损害的相关性。方法:应用免疫放射量度分析法检测80例SLE患者血清PRL水平并分析其与肾受累的关系。结果:高泌乳素血症者肾受累发生率明显高于PRL水平正常者,血清PRL水平与SLEDAI评分、抗ds-DNA抗体滴度、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白定量(MA)、尿转铁蛋白定量(MTF)、尿免疫球蛋白定量(Ig)及肾脏病理活动指数呈正相关,与血清白蛋白(ALB)水平呈负相关。Logistic回归分析显示肾受累与血清PRL水平增高及C3水平降低有关。结论:血清PRL水平升高与SLE肾脏受累有关,其检测可作为肾脏受累的监测指标之一。 展开更多
关键词 催乳素 肾 红斑狼疮 系统性
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海藻多糖对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞凋亡的影响及机制研究 被引量：7
7
作者 戴冽 李婷 +5 位作者 朱浪静 闻克威 高璇 郑东辉 莫颖倩 张白玉 《中国中西医结合杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第7期961-966,共6页
目的探讨海藻多糖对体外培养的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)成纤维样滑膜细胞(fibroblast-like synovialcytes,FLS)凋亡的影响及机制。方法采用改良组织块培养法体外培养RA-FLS。分别采用CCK-8比色法、Hoechst 33258染色法、T... 目的探讨海藻多糖对体外培养的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)成纤维样滑膜细胞(fibroblast-like synovialcytes,FLS)凋亡的影响及机制。方法采用改良组织块培养法体外培养RA-FLS。分别采用CCK-8比色法、Hoechst 33258染色法、TUNEL染色法及Western blot检测不同浓度海藻多糖(0、15、20、25mg/mL)干预不同时间(0、3、4、5天)后对RA-FLS增殖、凋亡及Caspase-3、Bax、Bcl-2蛋白表达的影响。结果与0mg/mL海藻多糖组同期比较,15、20、25mg/mL浓度组干预3、4、5天后均可抑制RA-FLS增殖,促进其凋亡(P<0·01),且具有时间和剂量依赖性;15、20、25mg/mL海藻多糖干预4天可上调RA-FLSBax蛋白表达,下调Bcl-2蛋白表达,促进Caspase-3活化裂解(P<0·05,P<0·01),且呈剂量依赖性。结论海藻多糖在体外呈剂量和时间依赖性抑制RA-FLS增殖,诱导其凋亡,其凋亡机制可能是通过上调细胞内Bax蛋白及下调Bcl-2蛋白表达影响线粒体通路,从而促进Caspase-3活化裂解,导致RA-FLS凋亡。 展开更多
关键词 类风湿关节炎 成纤维样滑膜细胞 海藻多糖 凋亡
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类风湿关节炎患者的心理健康状况及个性特征 被引量：26
8
作者 戴冽 汤美安 +1 位作者 张亚哲 潘集阳 《中国行为医学科学》 CSCD 1997年第4期272-274,共3页
了解类风湿关节炎（ＲＡ）患者的心理健康状况及个性特征。方法采用症状自评量表（ＳＣＬ－９０）、Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）以及艾森克个性问卷（成人）（ＥＰＱ）调查了８０例ＲＡ患者，并与正常人对... 了解类风湿关节炎（ＲＡ）患者的心理健康状况及个性特征。方法采用症状自评量表（ＳＣＬ－９０）、Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）以及艾森克个性问卷（成人）（ＥＰＱ）调查了８０例ＲＡ患者，并与正常人对照。结果ＲＡ患者ＳＣＬ—９０总分、阳性项目数、阳性症状均分、躯体化、焦虑、恐怖因子分以及ＳＡＳ得分升高，ＥＰＱ结果Ｎ分升高，Ｅ分降低，ＲＡ抑郁发生率为２１．２５％，明显高于正常人。结论ＲＡ患者存在不良心理健康状况，主要表现为躯体化症状、焦虑、抑郁及恐怖。同时ＲＡ患者存在不良的个性特征，表现为个性内倾、情绪不稳。 展开更多
关键词 类风湿性关节炎 心理健康 个性
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佐剂性关节炎大鼠滑膜巨噬细胞在关节破坏中的作用 被引量：6
9
作者 戴冽 许赤多 +1 位作者 汤美安 窦岩 《中国病理生理杂志》 CAS CSCD 北大核心 2003年第7期950-953,T006,共5页
目的 :了解佐剂性关节炎 (AA)大鼠滑膜巨噬细胞在关节破坏中的作用。方法 :采用大鼠尾部皮内注射完全福氏佐剂建立AA模型 ,不同时点处死后后肢关节X线照片并进行放射学指数 (RI)评分 ,膝关节滑膜石蜡切片HE染色和ED1免疫组化染色及计数 ... 目的 :了解佐剂性关节炎 (AA)大鼠滑膜巨噬细胞在关节破坏中的作用。方法 :采用大鼠尾部皮内注射完全福氏佐剂建立AA模型 ,不同时点处死后后肢关节X线照片并进行放射学指数 (RI)评分 ,膝关节滑膜石蜡切片HE染色和ED1免疫组化染色及计数 ,分析RI与滑膜衬里层细胞层数及ED+ 1细胞数的相关性。结果 :AA大鼠滑膜衬里层细胞层数、衬里层及衬里下层ED+ 1细胞数与RI水平呈显著正相关。结论 展开更多
关键词 关节炎 实验性 滑膜炎 巨噬细胞 关节炎 类风湿
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强直性脊柱炎的早期诊断和治疗进展 被引量：22
10
作者 戴冽 汤美安 《新医学》 北大核心 2001年第8期495-496,共2页
关键词 强直性脊柱炎 早期诊断 炎症性腰痛 骶髂关节炎 放射学诊断 治疗
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类风湿关节炎患者的情感障碍 被引量：12
11
作者 戴冽 汤美安 +1 位作者 宁方芹 张亚哲 《中山医科大学学报》 CSCD 1998年第2期1501-52,共1页
目的：了解类风湿关节炎（ＲＡ）患者的情感障碍，以及情感障碍与个性、病情及治疗的关系。方法：采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）和艾森克个性问卷（成人）（ＥＰＱ），调查了８０例ＲＡ患者与５０例正常... 目的：了解类风湿关节炎（ＲＡ）患者的情感障碍，以及情感障碍与个性、病情及治疗的关系。方法：采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）和艾森克个性问卷（成人）（ＥＰＱ），调查了８０例ＲＡ患者与５０例正常人，通过多重线性回归和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析探讨ＳＡＳ、ＳＤＳ得分与个性、ＲＡ病情指标及治疗的关系。结果：ＳＡＳ、ＳＤＳ得分与患ＲＡ及不良个性有关；ＲＡ抑郁与Ｅ分、功能障碍及甲氨喋呤治疗有关。结论：ＲＡ患者存在焦虑、抑郁情感障碍，ＲＡ抑郁的发生可能与个性内倾、功能障碍及长期使用甲氨喋呤有关。 展开更多
关键词 类风湿性关节炎 情感障碍 并发症
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丙硫氧嘧啶引起抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎6例临床分析 被引量：2
12
作者 戴冽 郑东辉 +1 位作者 戴辰程 韩智娟 《中国免疫学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2005年第9期710-713,共4页
目的:提高临床对丙硫氧嘧啶(PTU)引起抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎的认识。方法:分析近年诊治的6例PTU引起ANCA相关小血管炎患者的临床表现、实验室及病理检查、治疗及随访情况。结果:6例患者服用PTU至出现小血管炎症状的时... 目的:提高临床对丙硫氧嘧啶(PTU)引起抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎的认识。方法:分析近年诊治的6例PTU引起ANCA相关小血管炎患者的临床表现、实验室及病理检查、治疗及随访情况。结果:6例患者服用PTU至出现小血管炎症状的时间不等,2月～7年,小血管炎表现也可在PTU停药后出现,临床表现不一,轻者仅皮肤、关节、肌肉受累,重者可出现重度贫血、肺出血、肾受累,抗MPOANCA均阳性。停用PTU及激素、免疫抑制剂治疗后病情好转,ANCA滴度下降或转阴。结论:PTU可引起ANCA相关小血管炎,部分可引起肺出血及肾损害,临床应予重视,及时停用PTU及相应治疗大多预后较好。 展开更多
关键词 丙硫氧嘧啶 抗中性粒细胞胞浆抗体 血管炎 GRAVES病
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成人斯蒂尔病 被引量：6
13
作者 戴冽 曾庆馀 《中国药物与临床》 CAS 2003年第4期335-336,共2页
关键词 成人 斯蒂尔病 STILL病 临床综合征 病因 发病机制 临床表现
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181名低年级医学生预见习的现状调查及教学方式初探 被引量：10
14
作者 戴冽 吴毅梅 +1 位作者 郑东辉 王庭槐 《中国高等医学教育》 2007年第11期48-49,共2页
通过对181名中山大学中山医学院二年级医学生进行问卷调查,了解预见习实施的具体情况、教学效果以及存在的问题,并提出改进措施,以进一步完善今后预见习的实施。
关键词 预见习 调查 医学生
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氨基葡萄糖治疗骨关节炎的现状 被引量：24
15
作者 戴冽 《中国新药与临床杂志》 CAS CSCD 北大核心 2004年第7期455-458,共4页
骨关节炎 (OA)是临床上最常见的一种关节炎 ,目前尚无根治疗法 ,治疗主要是通过各种措施减轻疼痛和改善关节功能 ,尚不能延缓或阻断病情进展。新近临床试验结果显示硫酸氨基葡萄糖对OA不仅具有肯定的症状改善作用 ,而且能延缓OA的关节... 骨关节炎 (OA)是临床上最常见的一种关节炎 ,目前尚无根治疗法 ,治疗主要是通过各种措施减轻疼痛和改善关节功能 ,尚不能延缓或阻断病情进展。新近临床试验结果显示硫酸氨基葡萄糖对OA不仅具有肯定的症状改善作用 ,而且能延缓OA的关节结构改变 ,可望成为第一个治疗OA的病情改善药。其总体安全性较好 ,主要是胃肠道及皮肤的不良反应 ,对血糖和动脉粥样硬化的影响尚待进一步观察。 展开更多
关键词 骨关节炎 随机对照试验 关节疾病 氨基葡萄糖
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类风湿关节炎的诊断与治疗体会 被引量：13
16
作者 戴冽 汤美安 《新医学》 1998年第2期61-63,共3页
类风湿关节炎的诊断与治疗体会中山医科大学附属第三医院风湿科（５１０６３０）戴冽汤美安类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是以慢性进行性对称性关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病，是最常见的风湿... 类风湿关节炎的诊断与治疗体会中山医科大学附属第三医院风湿科（５１０６３０）戴冽汤美安类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是以慢性进行性对称性关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病，是最常见的风湿病之一，在我国的患病率约为０．３％... 展开更多
关键词 类风湿性关节炎 诊断 治疗
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低年级医学生预见习实践及教学效果分析 被引量：15
17
作者 戴冽 吴毅梅 郑东辉 《中国高等医学教育》 2007年第8期74-75,共2页
预见习是指让低年级医学生利用假期到医院进行早期接触临床的活动。本文通过总结我科预见习的带教情况以及95名二年级医学生的问卷调查结果,了解我校预见习实施的概况、教学效果及存在问题,并根据学生的反馈意见提出改进措施,旨在进一... 预见习是指让低年级医学生利用假期到医院进行早期接触临床的活动。本文通过总结我科预见习的带教情况以及95名二年级医学生的问卷调查结果,了解我校预见习实施的概况、教学效果及存在问题,并根据学生的反馈意见提出改进措施,旨在进一步完善今后预见习的实施,以提高教学效果。 展开更多
关键词 预见习 低年级医学生
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类风湿关节炎的诊治新进展 被引量：4
18
作者 戴冽 尹培达 《新医学》 北大核心 2002年第9期521-523,共3页
关键词 RA 治疗 诊断 类风湿关节炎
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非类固醇抗炎药物的胃肠道损害 被引量：14
19
作者 戴冽 汤美安 《新医学》 1996年第11期608-610,共3页
非类固醇抗炎药物的胃肠道损害中山医科大学附属第三医院戴冽汤美安非类固醇抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）具有抗炎解热镇痛及降低血小板粘附力的作用，临床应用极为广泛。除用于一般炎症和其他疾患的抗炎、解热、镇痛外，尤其常用于风湿病中... 非类固醇抗炎药物的胃肠道损害中山医科大学附属第三医院戴冽汤美安非类固醇抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）具有抗炎解热镇痛及降低血小板粘附力的作用，临床应用极为广泛。除用于一般炎症和其他疾患的抗炎、解热、镇痛外，尤其常用于风湿病中疼痛及炎症的控制。近年还用于预防冠... 展开更多
关键词 非类固醇 抗炎药 胃肠道疾病 药物副作用
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实习生在内科临床技能考核比赛中的表现分析 被引量：4
20
作者 戴冽 吴毅梅 +1 位作者 陈琼珠 王庭槐 《医学教育探索》 2009年第3期253-255,共3页
临床技能的高低是衡量临床医师综合素质的核心因素。通过分析我校实习生内科临床技能考核比赛的情况,了解实习生内科临床技能的掌握情况及存在的问题,旨在今后进一步完善内科实习教学工作。
关键词 临床医学 实践教学 技能考核
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